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文檔簡介
1、目的:探討法洛四聯(lián)癥合并主動脈瓣關閉不全臨床治療經驗。
方法:收集2012年1月--2012年11月間大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心外科2例法洛四聯(lián)癥合并主動脈瓣關閉不全病例。病例1,8歲女性兒童,入院心臟彩超:主動脈騎跨(50%),肺動脈狹窄,室間隔缺損,右室壁肥厚,動脈導管未閉,主動脈瓣鈣化并近中度關閉不全。左室射血分數(shù)(LVEF)45%。病例2,46歲男性患者,無明顯紫紺癥狀,既往診斷感染性心內膜炎。胸骨左緣Ⅲ~Ⅳ肋間聞
2、及粗糙連續(xù)性雜音。心臟彩超:室間隔缺損,室水平左向右分流,主動脈瓣右冠瓣脫垂并中度關閉不全,肺動脈瓣窄,邊緣可見贅生物,右室壁肥厚,左室射血分數(shù)(LVEF)57%。兩例患者均在全麻低溫體外循環(huán)下手術。例2術中發(fā)現(xiàn)主動脈部分騎跨于室間隔(約10%)。最終兩例患者均行主動脈瓣置換、法洛四聯(lián)癥根治術。例1同期行動脈導管結扎術。術后加強抗生素應用,預防感染。通過對兩例患者相關檢查、手術適應癥適用、手術方式選擇、術后處理以及并發(fā)癥處理等臨床病例資
3、料分析,探討法洛四聯(lián)癥合并主動脈瓣關閉不全罕見病例的治療經驗。
結果:病例1,ICU滯留5d。于術后第4天,體溫升高至38.6℃。給予萬古霉素抗感染,750mg/d,后體溫控制正常且比較平穩(wěn)。病例2,ICU滯留1d,術后3h患者出現(xiàn)血壓極不穩(wěn)定,波動于55-65/35-45mmHg之間,應用大劑量血管活性藥物后血壓回升至100/70mmHg,并保持相對穩(wěn)定。兩例患者術后心臟彩超:肺動脈內徑、右室流出道數(shù)值均較術前增加。左心
4、射血分數(shù)與術前相比無明顯變化;血氣分析氧分壓較術前增加。術后半年隨診復查,兩患者均可進行日常體力活動,狀態(tài)較術前好轉。超聲心動圖兩例患者人工主動脈瓣均工作正常,未探及返流,心室水平未見殘余分流,左右心室無明顯功能不全表現(xiàn)。
結論:
1.對于法洛四聯(lián)癥合并主動脈瓣關閉不全患者,盡早行主動脈瓣置換、法洛四聯(lián)癥根治術,既可以有效地改善缺氧,緩解紫紺,也可避免左心功能進一步惡化。
2.術后初期血流動力學
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