介入治療室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣脫垂及關(guān)閉不全的臨床研究.pdf

1、[背景及目的]先天性心臟病室間隔缺損(Ventricular septal defects VSD)的發(fā)病率較高，約占先天性心臟病的20％。VSD的介入治療(transcatheterocclusion of ventricular septal defects)已經(jīng)非常成熟，介入治療逐步進(jìn)入VSD規(guī)范治療的范疇，治療病例數(shù)迅猛增加，已經(jīng)在很大程度上替代了開(kāi)胸外科手術(shù)，對(duì)具有適應(yīng)征的患者可作為首選治療。但大多數(shù)是肌部和膜周部VSD的病例

2、，而對(duì)于位置較高的VSD，尤其是對(duì)伴有主動(dòng)脈瓣脫垂及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病例，進(jìn)行封堵治療的經(jīng)驗(yàn)較少，只有少量有報(bào)道。而目前介入治療為了預(yù)防發(fā)生主動(dòng)脈瓣返流，在選擇病例時(shí)常要求VSD無(wú)并發(fā)主動(dòng)脈瓣脫垂及關(guān)閉不全，此條件限制了介入治療VSD的適應(yīng)證范圍。已有不少報(bào)道表明，對(duì)于合并主動(dòng)脈瓣脫垂的嵴內(nèi)型VSD病例，可以取得與一般VSD介入治療相似的成功率。也有少量報(bào)道VSD并關(guān)閉不全經(jīng)介入治療成功的案例。合并主動(dòng)脈瓣脫垂及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的VS

3、D，應(yīng)該有經(jīng)介入治療的機(jī)會(huì)，不完全是介入治療的禁區(qū)。
　　 本研究分析近幾年來(lái)海南省人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣脫垂及輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的臨床資料，系統(tǒng)比較了各項(xiàng)檢查指標(biāo)，提出介入治療的指征，為介入治療合并主動(dòng)脈瓣脫垂及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的室間隔缺損的可行性提供參考依據(jù)。
　　 [方法]
　　 共22例為2006年10月至2008年4月在我院住院的VSD患者。其中男15例，女7例，年齡在3歲至1

4、4歲之間(6.01±3.05歲)。術(shù)前均經(jīng)常規(guī)體檢、ECG、 TTE、心臟正側(cè)位X線攝片等檢查確診VSD伴主動(dòng)脈瓣脫垂及主動(dòng)脈瓣輕度返流。均行超聲檢查及左室、升主動(dòng)脈造影檢查，比較超聲檢查及左室造影檢查在測(cè)量VSD大小、分流口大小、主動(dòng)脈瓣脫垂程度的異同，比較在介入治療前后主動(dòng)脈瓣脫垂、主動(dòng)脈返流程度的改變，比較根據(jù)超聲測(cè)量與造影測(cè)量?jī)煞N方法選擇封堵器大小方面的異同。觀察手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率情況。
　　 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件

5、，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 [結(jié)果]
　　 1.超聲測(cè)量與造影測(cè)量VSD直徑、分流口大小、VSD與主動(dòng)脈瓣的距離時(shí)均值無(wú)顯著差異(P>0.05)。
　　 2.超聲測(cè)量與造影測(cè)量在判斷主動(dòng)脈瓣脫垂程度方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　　 3.超聲測(cè)量與造影測(cè)量在判斷主動(dòng)脈瓣反流程度方面無(wú)顯著性差異(P>0.05

6、)。
　　 4.超聲測(cè)量與造影測(cè)量在選擇封堵器大小方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　　 5.手術(shù)成功率為91％。
　　 6.封堵后主動(dòng)脈瓣反流程度減輕(0.01　　 7.封堵后主動(dòng)脈脫垂程度明顯減輕(p<0.01)。
　　 8.嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥0，溶血及殘余分流0，短暫III度房室傳導(dǎo)阻滯1例，LBBB3例，輕度三尖瓣關(guān)閉不全2例。
　　 [結(jié)論]
　　 (

7、1)應(yīng)用超聲測(cè)量與造影測(cè)量在測(cè)量VSD直徑、分流口大小、VSD與主動(dòng)脈瓣的距離、主動(dòng)脈瓣脫垂、主動(dòng)脈瓣反流程度方面無(wú)顯著性差異。
　　 (2)超聲測(cè)量與造影測(cè)量在選擇封堵器大小方面無(wú)顯著性差異。
　　 (3)合并主動(dòng)脈瓣脫垂及輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的室間隔缺損可以成為介入治療的適應(yīng)癥。
　　 (4)對(duì)于合并主動(dòng)脈瓣脫垂及輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的VSD在進(jìn)行介入治療前應(yīng)經(jīng)TTE仔細(xì)評(píng)價(jià)，嚴(yán)格地掌握適應(yīng)癥。