室間隔缺損介入治療的臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第一部份 新型Amplatzer封堵器治療膜周部VSD的近、中期療效評(píng)價(jià)目的: 評(píng)價(jià)新型Amplatzer封堵器治療膜周部室間隔缺損(VSD)的近、中期療效.結(jié)論:新型Amplatzer封堵器治療膜周部VSD近、中期效果良好,但其遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià)尚需進(jìn)一步大規(guī)模的臨床觀察.第二部分VSD膜部瘤的造影分型及介入治療方法學(xué)探討目的:結(jié)合介入治療實(shí)際對(duì)室間隔缺損伴膜部瘤形成進(jìn)行造影分型,并對(duì)其介入治療進(jìn)行方法學(xué)探討.結(jié)論: 應(yīng)用新型Amplat

2、zer膜部VSD封堵器治療VSD膜部瘤是安全有效的,VSD膜部瘤的介入治療需要根據(jù)膜部瘤的位置、形態(tài)、破口大小、數(shù)目采用不同的封堵方法進(jìn)行封堵,以達(dá)到最佳的治療效果.第三部分VSD封堵術(shù)與外科手術(shù)治療膜周部VSD的對(duì)比研究目的:分析比較經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損封堵術(shù)(TCVSD)與外科修補(bǔ)術(shù)治療膜周部室間隔缺損的療效及優(yōu)缺點(diǎn),為臨床上提供優(yōu)選依據(jù).方法外科組包括接受外科手術(shù)治療的48例膜周部室間隔缺損(VSD)患者,采用直接縫合或補(bǔ)片修補(bǔ)VSD

3、;TCVSD組包括同期接受TCVSD術(shù)的48例膜周部VSD患者,采用新型偏心狀A(yù)mplatzer膜周部室間隔缺損封堵器封堵VSD.比較兩組的療效、并發(fā)癥和費(fèi)用等情況.結(jié)果TCVSD組45例獲封堵成功(技術(shù)成功率94%),術(shù)后出現(xiàn)少量殘余分流5例(均小于3mm),2例術(shù)后3個(gè)月時(shí)消失,出現(xiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯1例,無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;外科手術(shù)組全部手術(shù)成功,無(wú)死亡,術(shù)后出現(xiàn)殘余分流1例(3mm),心包積液1例(后行切開(kāi)引流術(shù)),切口內(nèi)出

4、血1例(后行二次縫合術(shù)),左前分支阻滯2例.兩組間治療前后左室舒張末徑(LVEED)的減小程度無(wú)明顯差異(P>0.05),總住院天數(shù)及特護(hù)天數(shù)TCVSD組要明顯少于外科組,治療總費(fèi)用及器材費(fèi)TCVSD組要明顯高于外科組.結(jié)論TCVSD術(shù)療效與外科手術(shù)相當(dāng),具有并發(fā)癥較少,術(shù)后恢復(fù)快,不留疤痕等優(yōu)點(diǎn),但治療費(fèi)用較高;對(duì)于部分選擇性病例,TCVSD術(shù)可以逐步替代外科手術(shù)成為治療膜周部VSD的首選方法.第四部分 VSD封堵術(shù)對(duì)心臟功能的影響目

5、的: 通過(guò)左室造影和超聲心動(dòng)圖同步評(píng)價(jià)左室功能在TCVSD術(shù)后及隨訪中的變化.方法對(duì)28例采用新型Amplatzer封堵器治療的VSD患者進(jìn)行研究.所有患者術(shù)前24h、術(shù)后24h及術(shù)后隨訪3個(gè)月時(shí)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)檢查,采用單平面Simpson's法(心尖四腔心切面)計(jì)算左室容積;利用左室短徑/長(zhǎng)徑比值(D<,1>/L<,1>)和左室偏心率(E)來(lái)評(píng)價(jià)左室?guī)缀螛?gòu)型改變.封堵術(shù)前后均行左室造影,通過(guò)荷蘭Philips血管造影機(jī)機(jī)載

6、軟件進(jìn)行徑線測(cè)量、左室容積計(jì)算(單平面Simpson's法).同時(shí)將超聲和造影的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析.結(jié)果兩種方法均提示VSD封堵術(shù)后左室舒張末容積(LVEDV)、左室每博量(LVSV)減小,而左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)未見(jiàn)明顯改變,超聲隨訪中這種變化仍然保持.超聲心動(dòng)圖提示封堵術(shù)后左室舒張末前后徑(LVEDD),左室短軸縮短率(FS)及E值減小,而D<,1>/L<,1>值略有增加.隨訪中這種變化仍有保持.兩種測(cè)量方法有良好的相關(guān)性.結(jié)

7、論VSD封堵術(shù)明顯減輕了左室前負(fù)荷,術(shù)前代償加強(qiáng)的左室收縮功能得以恢復(fù)至正常,左室?guī)缀螛?gòu)型也因此改善.VSD封堵術(shù)對(duì)左心舒張功能影響較小.第五部分兩種國(guó)產(chǎn)室間隔缺損封堵器的生物相容性評(píng)價(jià)目的:觀察國(guó)產(chǎn)室間隔缺損封堵器植入動(dòng)物體內(nèi)后的組織學(xué)反應(yīng),評(píng)價(jià)其生物相容性和安全性.方法:選用中華小型豬9只,非體外循環(huán)下通過(guò)外科方法建立創(chuàng)傷性肌部室間隔缺損動(dòng)物模型,直視下經(jīng)導(dǎo)管分別植入兩種設(shè)計(jì)不同的室間隔缺損封堵器(有端頭型和無(wú)端頭型),術(shù)后1、2、

8、3個(gè)月分別處死進(jìn)行大體解剖、光鏡和電鏡觀察.結(jié)果:9只豬中3只因術(shù)中出血死亡,6只植入封堵器(無(wú)端頭型和有端頭型各3只)成功,均存活至各自的實(shí)驗(yàn)終點(diǎn).大體標(biāo)本顯示各組封堵器表面均覆蓋一層厚薄不等的、光滑的新生內(nèi)膜組織,光鏡及電鏡證實(shí)其組織學(xué)來(lái)源于正常心內(nèi)膜結(jié)構(gòu).封堵器植入處心肌組織早期有輕度炎癥反應(yīng),3個(gè)月時(shí)消失并為纖維組織所代替.肺、肝、脾、腎臟等重要臟器均無(wú)血栓栓塞現(xiàn)象.對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),有端頭型封堵器較無(wú)端頭型封堵器內(nèi)膜完全覆蓋所需的

9、時(shí)間較長(zhǎng).結(jié)論:兩種國(guó)產(chǎn)室間隔缺損封堵器均有良好的生物相容性和安全性,相比之下無(wú)端頭型封堵器生物相容性更佳.第六部分國(guó)產(chǎn)室間隔缺損封堵器磁共振檢查的實(shí)驗(yàn)研究目的: 探討人體植入國(guó)產(chǎn)室間隔缺損封堵器后接受磁共振檢查的安全性,以及植入的金屬材料對(duì)磁共振成像(MRI)的影響程度.方法:采用西門子MAGNETOM IMPACT-1.0 T磁共振機(jī),選用自旋回波(SE)和梯度回波(GE)掃描序列,將鎳鈦合金絲制成的封堵器分別進(jìn)行MRI磁場(chǎng)內(nèi)懸掛試

10、驗(yàn)、水模測(cè)試掃描、植入中華小型豬體內(nèi)后心臟掃描等試驗(yàn);并且對(duì)MRI檢查前后封堵器的磁導(dǎo)率(μ<,1.5T>)以及原子組成等金屬特性進(jìn)行材料學(xué)分析測(cè)試,觀察其有無(wú)變化.結(jié)果:懸掛的封堵器在不同的磁場(chǎng)方向下無(wú)明顯移位發(fā)生.水模測(cè)試掃描顯示SE序列封堵器水模圖像清晰,信號(hào)均勻一致,無(wú)偽跡干擾,GE序列圖像示輕度偽跡干擾,信號(hào)尚均勻.植入封堵器后豬心的短軸及長(zhǎng)軸位MRI成像顯示心臟結(jié)構(gòu)觀察清楚,SE序列室間隔部位可見(jiàn)輕度金屬偽影,GE序列該金屬