2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  研究經(jīng)導(dǎo)管介入治療小兒室間隔缺損(VSD)的中遠期療效和并發(fā)癥,分析并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的原因,并提出應(yīng)對中遠期并發(fā)癥的對策。
  方法:
  選擇2006年1月-2008年12月在廣東省人民醫(yī)院(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬華南醫(yī)院)心兒科成功封堵的286例VSD患者為研究對象,男性152例,女性134例,平均年齡6.51±3.33(1.08~18)歲,平均體質(zhì)量19.14±8.86(10~60)kg?;颊咝g(shù)前行經(jīng)胸超

2、聲心動圖(TTE)、心電圖(ECG)、胸片等檢查。介入過程中行左心室及主動脈瓣上造影,確定VSD解剖類型及大小,按常規(guī)方法進行封堵,根據(jù)缺損大小、位置、形態(tài)選定合適封堵器。合并房間隔缺損(ASD)、動脈導(dǎo)管未閉(PDA)的患者,先封堵VSD,再行ASD或PDA封堵。術(shù)后24H復(fù)查心電圖、TTE,1周內(nèi)復(fù)查動態(tài)心電圖,術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年、2年復(fù)查 ECG和TTE,之后每年復(fù)查。查閱所有入選病例的隨訪資料,對2012年以后未曾

3、復(fù)查的患者,查詢?nèi)朐簳r登記或門診隨訪記錄的資料,通過電話或信函聯(lián)系患者或家屬,并召回返院隨訪。返院隨訪患者行12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖、超聲心動圖。在外院復(fù)查的患者,將隨訪資料拍照發(fā)回。
  結(jié)果:
  隨訪終點2015年3月,隨訪對象共286名,直到隨訪終點共召回177名患者,平均隨訪時間4.61±2.43(0.25~8.83)年,中位隨訪時間5年,1年隨訪率86.01%,3年隨訪率70.98%,5年隨訪率51.40%。至隨訪終點

4、,心電圖存在異常者64例(22.38%),其中完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(CRBBB)20例,不完全右束支傳導(dǎo)阻滯23例,左前分支傳導(dǎo)阻滯(LAFB)9例,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB)2例,遲發(fā)性完全性房室阻滯2例,CRBBB+LAFB6例,Ⅱ度房室阻滯合并CLBBB1例,CRBBB合并房性心律1例。
  隨訪終點時三尖瓣返流(TR)46例(16.08%,46/286),分別:輕度37例(80.43%,37/46),中度7例(15

5、.22%,7/46),重度2例(4.35%,2/46)。殘余分流9例,分別:微量1例,少量4例,中量3例,大量1例。該9例病例中5例肌部VSD,3例膜周部VSD,1例外科術(shù)后殘余VSD。主動脈瓣返流(AR)共19例(6.64%,19/286),其中局限AR16例,輕度AR3例,無中度或以上AR。毗鄰主動脈瓣的VSD病例,術(shù)后早期封堵器在主動脈瓣形成壓痕組發(fā)生AR的概率與無壓痕組相比有統(tǒng)計學(xué)意義;中遠期有壓痕組發(fā)生AR的概率與無壓痕組相比

6、無統(tǒng)計學(xué)意義;封堵器在主動脈瓣形成壓痕并存在AR的患者,少部分從局限AR進展為輕度AR;1例患者出現(xiàn)Ⅱ度房室阻滯合并CLBBB伴左室擴大。1例患者出現(xiàn)CLBBB伴左心擴大并收縮功能減退最終死亡。其他TTE結(jié)果異常包括:6例右室流出道狹窄,1例主動脈瓣狹窄,2例降主動脈血流速度增快。
  結(jié)論:
  中遠期TR以輕度TR占多數(shù)。重度TR與介入操作時損傷三尖瓣及原發(fā)性三尖瓣畸形有關(guān)。膜周部VSD封堵后殘余分流大部分在中遠期可逐漸

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