兒童室間隔缺損臨床路徑

1、兒童室間隔缺損臨床路徑兒童室間隔缺損臨床路徑（2010年版）一、室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用（一）適用對(duì)象。象。第一診斷為室間隔缺損（ICD10：Q21.0），行室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)（ICD9CM3：35.5335.6235.72），年齡在18歲以下的患者。（二）（二）診斷依據(jù)。斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：可有反復(fù)呼吸道感染，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，發(fā)現(xiàn)心臟雜音等。

2、2.體征：可有胸骨左緣34肋間全收縮期粗糙雜音等。3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖等。（三）治（三）治療方案的方案的選擇選擇。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)(ICD9CM3：35.5335.6235.72)。（四）（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日準(zhǔn)住院日為1115天。天。（五）（五）進(jìn)入路徑入路徑標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：Q21.0室間隔缺損疾病編碼。2.有適

3、應(yīng)證，無(wú)禁忌證。3.不合并重度肺動(dòng)脈高壓的患者。3.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、胸部X線平片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間?？墒褂枚^孢類抗菌素，如頭孢呋辛鈉，兒童平均一日劑量為60mgkg嚴(yán)重感染可用到100mgkg，分34次給予。腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率20mlm

4、in者，每日3次，每次0.751.5g；肌酐清除率1020mlmin患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10mlmin患者，每次0.75g，一日1次。如出現(xiàn)術(shù)后感染，可結(jié)合藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。（十）出院（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.切口愈合好：引流管拔除，傷口無(wú)感染。3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）（十一）變異及原因分析。異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2