3D-STI評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者左室構(gòu)型和功能改變.pdf

1、第一部分3D-STI評(píng)價(jià)慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者左室構(gòu)型改變
　　【目的】本研究的目的是應(yīng)用三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)估慢性AR患者左室構(gòu)型的改變。
　　【方法】選取133例單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者和41例健康受檢者，根據(jù)反流程度進(jìn)一步分為輕度組、中度組、重度組。通過(guò)常規(guī)切面獲取左房前后徑（LAd）、室間隔（IVS）、左室舒張末期長(zhǎng)徑（Ld）、左室收縮末期長(zhǎng)徑（Ls）、左室舒張末期橫徑（Td）、左室收縮末期橫徑（Ts）。半自動(dòng)追蹤全

2、容積圖像獲取左室容積參數(shù)，包括舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）、搏出量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室質(zhì)量（LVM），并通過(guò)相應(yīng)公式計(jì)算出左室舒張末期容積指數(shù)（EDVI）、收縮末期容積指數(shù)（ESVI）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左室重構(gòu)指數(shù)（LVRI）、舒張末球形指數(shù)（EDSI）、收縮末球形指數(shù)（ESSI），比較各組之間常規(guī)參數(shù)和三維容積參數(shù)之間的差異。在133例單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者中有24例在48h內(nèi)進(jìn)行心臟

3、核磁共振檢查，工作站脫機(jī)分析獲取左室容積參數(shù)，并比較兩種測(cè)量方法的相關(guān)性。
　　【結(jié)果】①AR重度組的舒張壓低于對(duì)照組及輕、中度AR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
　?、陔S反流程度的加重，LAd、Td和IVS測(cè)值呈增加趨勢(shì)，而Ld/Td、Ls/Ts測(cè)值呈減低趨勢(shì)。與對(duì)照組相比，中度AR組LAd、Td、Ts測(cè)值增加，而Ld/Td、Ls/Ts測(cè)值減低，重度AR組LAd、Ld、Td、Ls、Ts、IVS測(cè)值增加，而Ld/Td

4、、Ls/Ts測(cè)值減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
　?、垭S反流程度的加重，EDVI、ESVI、LVMI、LVRI、EDSI、ESSI測(cè)值呈增加趨勢(shì)。與對(duì)照組相比，中度AR組EDV、EDVI、ESVI、SV、LVM、LVMI、LVRI、EDSI、ESSI測(cè)值增加，重度AR組EDV、EDVI、ESV、ESVI、SV、LVM、LVMI、LVRI、EDSI、ESSI測(cè)量增加，而LVEF測(cè)值減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

5、
　?、芟嚓P(guān)性分析顯示LVEF與Ld/Td、Ls/Ts、LVRI均呈正相關(guān)（r1=0.446，r2=0.438，r3=0.448,p<0.05），LVEF與ESSI、EDSI、LVMI均呈負(fù)相關(guān)（r1=-0.673，r2=-0.483，r2=-0.455，p<0.05）。
　?、?D-STI測(cè)量的EDV、ESV、SV、LVEF、LVM與MRI測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.25）。3D-STI與MRI測(cè)量的EDV、ESV、

6、LVEF、LVM均有較好的相關(guān)性（r1=0.912，r2=0.943，r3=0.907，r4=0.942）及一致性。
　?、?D-STI所測(cè)得的EDV、ESV，LVEF、LVM觀察者間和觀察者內(nèi)一致性好。
　　【結(jié)論】隨著反流程度的增加，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者左室橫徑的增加大于左室長(zhǎng)徑的增加，左室腔逐漸球形化，收縮功能逐漸減低。3D-STI可以早期快速、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)AR患者左室腔大小和構(gòu)型的改變，指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后。
　

7、　第二部分3D-STI評(píng)價(jià)慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者左室應(yīng)變和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)
　　【目的】應(yīng)用三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)估各組AR患者左室縱向、徑向、環(huán)向和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的差異，并尋找上述參數(shù)與常規(guī)的收縮和舒張功能參數(shù)之間的聯(lián)系。
　　【方法】選取133例單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者和41例健康受檢者進(jìn)行左室三維容積成像，應(yīng)用Tomtec4D LV-Analysis軟件自動(dòng)獲取縱向應(yīng)變（GLS）、徑向應(yīng)變（GRS）、環(huán)向應(yīng)變（GCS），心底部旋轉(zhuǎn)角度

8、（RoB）、心尖部旋轉(zhuǎn)角度（RoA）、整體扭轉(zhuǎn)角度（Twist）等參數(shù)。分析、比較各組應(yīng)變及扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的規(guī)律和差異。
　　【結(jié)果】①隨反流程度的加重，E’、LVEF測(cè)值呈減低趨勢(shì)，而E/E’測(cè)值呈增加趨勢(shì)。與對(duì)照組相比，中、重度AR組E’測(cè)值減低，E/E’測(cè)值增加，重度組LVEF測(cè)值減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
　?、陔S反流程度的加重，GLS測(cè)值呈減低趨勢(shì)。與對(duì)照組相比，中度AR組GLS測(cè)值減低，重度AR組GLS、

9、GRS測(cè)值減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
　?、叟c對(duì)照組相比，中度AR組RoA、Twist測(cè)值增加，而重度AR組Torsion、RoA、Twist測(cè)值減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
　?、芟嚓P(guān)性分析顯示GLS、GRS、GCS、RoA、Twist與LVEF均呈正相關(guān)（r1=0.728,r2=0.472,r3=0.356,r4=0.308，p<0.05)。GLS與E/E’呈負(fù)相關(guān)（r=-0.22,p<0.05

10、），另外GLS、GRS、Torsion、RoA測(cè)值與EDVI、ESVI、LVMI、EDSI、ESSI均呈負(fù)相關(guān)（p<0.05)。多元線性回歸分析顯示ESSI、ESVI、GLS、RoA是AR患者LVEF的預(yù)測(cè)因子，LAd、IVS、LVMI、GLS是AR患者E/E’的預(yù)測(cè)因子。
　　⑤3D-STI所測(cè)得的GLS、GRS、GCS、RoA、RoB、Twist觀察者間和觀察者內(nèi)一致性好。
　　【結(jié)論】中度AR患者已出現(xiàn)亞臨床狀態(tài)的左室