主動脈瓣閉鎖不全

1、主動脈瓣閉鎖不全一概述主動脈瓣關(guān)閉不全主要由風(fēng)濕性主動脈瓣膜炎造成，也可由感染性主動脈瓣膜炎，以及主動脈粥樣硬化和梅毒性主動脈炎等累及主動脈瓣膜引起。此外，梅毒性主動脈炎、類風(fēng)濕性主動脈炎及Marfan綜合征均可引起瓣膜環(huán)擴大而造成相對性主動脈瓣關(guān)閉不全。由于瓣膜口關(guān)閉不全，在心舒張期，主動脈部分血液反流至左心室，使左心室因血容量比正常增加而逐漸發(fā)生代償性肥大。久之，發(fā)生失代償性肌源性擴張，依次引起肺淤血、肺動脈高壓、右心肥大、右心衰竭

2、、大循環(huán)淤血。主動脈關(guān)閉不全，聽診時，在主動脈瓣區(qū)可聞舒張期雜音。由于舒張期主動脈部分血液反流，舒張壓下降，故脈壓差增大?；颊呖沙霈F(xiàn)水沖脈、血管槍擊音及毛細血管搏動現(xiàn)象。由于舒張壓降低，冠狀動脈供血不足，有時可出現(xiàn)心絞痛。一般要采用手術(shù)治療。二病因主動脈瓣關(guān)閉不全病人的左室舒張期在接受左心房血液同時又額外地接受從主動脈反流的血液，導(dǎo)致左心室舒張末期容量逐漸增大，左心室隨著肌原纖維節(jié)代償機制，產(chǎn)生離心性左心室肥厚，左心室順應(yīng)性增加，以逐步

3、適應(yīng)左心室慢性容量負荷過重，保證左心室舒張末期容量增加而左心室舒張末期壓力在正常范圍，這種心肌代償機制可以維持很長時間，致使病人無四檢查1.X線檢查典型慢性主動脈瓣關(guān)閉不全有以下表現(xiàn)：（1）左心室擴大心尖向左下移位，伴心尖搏動增強，心胸比＞0.50。（2）升主動脈明顯增寬主動脈弓突出，有顯著搏動，與擴大的左室構(gòu)成靴形心。（3）可有主動脈瓣或瓣環(huán)的鈣化。（4）左心衰竭常伴左房擴大、肺淤血。2.心電圖典型表現(xiàn)左心室肥厚、勞損。急性主動脈瓣關(guān)

4、閉不全無左心室肥厚，可有心肌缺血的STT改變。3.超聲心動圖（UCG）（1）M型和二維UCG：主動脈瓣葉增厚，回聲增強，活動僵硬，舒張期瓣葉關(guān)閉時對合不良，可見關(guān)閉裂隙，多在2～3mm以上；主動脈短軸切面可清楚顯示三個瓣的結(jié)構(gòu)及運動情況，關(guān)閉時可顯示關(guān)閉不全的具體位置及裂隙的形狀和大??；有贅生物或瓣葉脫垂時二維UCG更易顯示。M型可觀察到二尖瓣前葉在舒張期的快速震顫。經(jīng)食管UCG（TEE）可更清楚地顯示裂隙的位置和形狀，更敏感地顯示彩色