非典型心絞痛人群冠心病診斷評分(ABCDDS)方案的創(chuàng)建及冠狀動脈CT檢查對其影響的研究.pdf

1、目的:
　　 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟?，coronary heart disease，CHD）是危害全人類健康的常見病之一。胸痛是臨床上冠心病常見的主訴之一。但冠心病患者胸痛表現(xiàn)多樣而復雜，導致臨床醫(yī)生在診斷上難以作出區(qū)分，容易誤診或漏診，尤其對于非典型心絞痛情況更是難以鑒別。冠心病患者常同時合并多種冠心病危險因素，如吸煙，高血壓、糖尿病及血脂異常等。針對疑似冠心病的非典型心絞痛患者依據(jù)對冠心病危險因素相關的簡單病史采集

2、并診斷評分，進而對冠心病可能性作出初步判斷具有重要意義。冠狀動脈計算機斷層掃描(computerized tomographic scanning，CT)作為除冠脈造影外診斷冠心病準確率較高的一項檢查手段，目前在臨床實踐中應用越來越廣泛同時受到臨床醫(yī)生越來越多的關注。本文嘗試在非典型心絞痛患者中建立高效非典型心絞痛的冠心病診斷評分系統(tǒng)，并將冠狀動脈CT檢查納入該評分系統(tǒng)，以觀察其對評分系統(tǒng)應用效率的影響。
　　 方法:
　

3、　 回顧性分析3420例疑診冠心病且具有非典型心絞痛癥狀表現(xiàn)的患者的臨床資料，對相關臨床因素進行l(wèi)ogistic多因素回歸分析，篩選危險因素并對危險因素依據(jù)比數(shù)比(odds ratio，OR)值分別賦予分值，同時計算危險得分。建立非典型心絞痛冠心病診斷評分方案。分析危險積分和冠心病發(fā)病率、冠狀動脈病變程度的關系。通過計算受試者工作特性(Receiver Operating Characteristics，ROC)曲線下面積檢驗該評分方

4、案的應用效能。通過ROC曲線確定診斷臨界點為4，評分方案敏感度0.75、特異度0.61。對冠狀動脈CT檢查行危險因素分析，依據(jù)OR值賦值，將冠狀動脈CT納入診斷評分方案后計算ROC曲線下面積，檢驗評分方案應用效能的變化。
　　 結(jié)果:
　　 非典型心絞痛冠心病發(fā)病率為63.68％。冠心病及非冠心病組在年齡、性別、胸悶、壓榨性胸痛、緊縮性胸痛、刀割樣或針刺樣胸痛、胸痛時間10～20分、頸咽部放射痛、心悸、勞力性呼吸困難、吸

5、煙史、飲酒史、原發(fā)性高血壓史、血脂異常史、糖尿病史、腦血管病史及心力衰竭史（共17項）差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。年齡、男性、吸煙史、糖尿病史、原發(fā)性高血壓史及血脂異常是非典型心絞痛冠心病危險因素同時也是診斷評分方案的6個因素。分別取6個危險因素的英文首字母，將診斷評分方案自命名為ABCDDS方案。非典型心絞痛人群冠心病診斷評分方案:OR＜2.00記為1分，OR2.00～2.50記為2分，OR＞2.50記為3分。年齡分組:＜50

6、歲記為0分，≧50歲且＜65歲記為2分，≧65歲記為3分。診斷評分方案:ROC曲線下面積為0.72，標準誤為0.01。危險積分范圍:0～11分。危險積分越高，患者患CHD的可能性越大。危險積分和冠心病發(fā)病率呈線性關系且兩者呈顯著性相關，線性方程為:y=0.81x+19.06。危險積分越高，冠脈病變平均支數(shù)及平均總積分逐漸增高，冠脈病變支數(shù)中0支病變比例逐漸減小，三支病變比例均逐漸增高。危險積分0～5分時，冠脈病變以0支病變?yōu)橹鳎?～7分

7、以1支及二支病變?yōu)橹鳎?～10分以二支病變?yōu)橹鳎?分和11分時以三支病變?yōu)橹?。危險積分＞6分時，有1支病變或以上的冠狀動脈病變。冠狀動脈CT積分7分，冠狀動脈CT納入診斷評分方案后，ROC曲線下面積增加至0.83。
　　 結(jié)論:
　　 (1)年齡、男性、吸煙史、糖尿病史、高血壓史及血脂異常是非典型心絞痛人群冠心病危險因素。
　　 (2)非典型心絞痛冠心病診斷評分(ABCDDS)方案簡單、實用，可有效預測非典型心絞