冠狀動(dòng)脈造影與多排螺旋CT對(duì)冠心病診斷的對(duì)比研究.pdf

1、目的:比較患者同期冠狀動(dòng)脈造影﹙coronary angiography CAG﹚、多排螺旋CT﹙multislice spiral computed tomography MSCT﹚冠脈成像的影像學(xué)資料，探討CAG與MSCT在冠脈病變、斑塊顯示、血流動(dòng)力學(xué)等方面的差異，評(píng)價(jià)MSCT在冠心病診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床科學(xué)利用MSCT冠脈成像技術(shù)提供理論依據(jù)。
　　 材料與方法:選擇2008年1月-2009年4月期間臨床疑似或

2、診斷為冠心病的患者115例為研究對(duì)象，其中男69例，女46例，平均年齡66.3±5.8歲。排除有明確冠狀動(dòng)脈支架置入或搭橋手術(shù)病史、對(duì)CAG或MSCT檢查有禁忌、或合并有急性心肌梗死的患者。
　　 分別采用日本島津公司數(shù)字減影血管造影機(jī)和美國(guó)GE公司64排容積CT機(jī)對(duì)入選患者進(jìn)行CAG及MSCT冠脈成像檢查，兩項(xiàng)檢查相隔時(shí)間≤2周。影像診斷結(jié)果采用獨(dú)立雙盲法，分別由心血管內(nèi)科和CT室兩位高年資主任醫(yī)師進(jìn)行評(píng)測(cè)。
　　 采

3、用美國(guó)心臟學(xué)會(huì)制定的冠狀動(dòng)脈13節(jié)段分段法對(duì)冠脈樹進(jìn)行分析。CT成像質(zhì)量采用Van Hoe等制定的5 級(jí)圖像質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度將冠狀動(dòng)脈病變分為5組：正常組(冠狀動(dòng)脈無病變)、輕度病變組﹙管腔狹窄程度＜50％﹚、顯著病變組﹙50％≤管腔狹窄程度＜75％﹚、高度狹窄組﹙管腔狹窄程度≥75％﹚和完全閉塞組(管腔100％狹窄)。粥樣斑塊性質(zhì)依據(jù)斑塊與管腔對(duì)比劑的密度差異進(jìn)行劃分。冠狀動(dòng)脈血流情況采用TIMI分級(jí)法分析。實(shí)驗(yàn)

4、數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)有顯著差異。
　　 結(jié)果:1、CAG能清晰顯示所有入選患者冠狀動(dòng)脈的各主支及其分段血管的解剖結(jié)構(gòu)。MSCT冠狀動(dòng)脈各節(jié)段重建血管圖像中左主干(left main LM)、左前降支近段(the proximal of left anterior descending branch LAD1)、左前降支中段(the middle of left anterior descen

5、ding branch LAD2)、右冠狀動(dòng)脈近段(the proximal of right coronary artery RCA1)、右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段(the distal of right coronary artery RCA3)、左回旋支近段(the proximal of left circumflex branch LCX1)血管結(jié)構(gòu)得到充分顯示，可評(píng)價(jià)血管節(jié)段比率均＞90％，左前降支遠(yuǎn)段(the distalof lef

6、t anterior descending branch LAD3)、左回旋支遠(yuǎn)段(the distal of left circumflex branch LCX2)、對(duì)角支(diagonal branch D)、鈍緣支(obtus marginal branch OM)、后降支(posterior descending artery PDA)、后側(cè)支(posterolateral artery PLA)成像質(zhì)量相對(duì)較差，可評(píng)價(jià)血管節(jié)

7、段比率≤80％。
　　 2、MSCT對(duì)不同冠脈病變組診斷情況有顯著差異﹙p＜0.001﹚，但診斷結(jié)果總體與CAG高度一致﹙K值0.902，p＜0.001﹚。
　　 3、MSCT診斷≥50％、≥75％血管狹窄病變的特異度、陰性預(yù)測(cè)值分別為98.2％、97.7％和98.0％、98.2％。MSCT診斷≥50％血管狹窄病變的敏感度、陽性預(yù)測(cè)值分別為90.8[％]、92.7[％]，診斷≥75％血管狹窄病變的敏感度、陽性預(yù)測(cè)值分別為

8、84.2％、82.1％。MSCT診斷LM、LAD1、LAD2、LCX1、RCA1、RCA2的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值為91.4-100％。MSCT診斷LAD3、D、LCX2、OM、RCA3、PDA、PLA的敏感度、陽性預(yù)測(cè)值為75-88.9％，特異度、陰性預(yù)測(cè)值為93.1-98.3％。
　　 4、MSCT能清晰顯示冠脈粥樣斑塊和部分側(cè)枝血管形成情況，但對(duì)血流的顯示有局限。MSCT顯示所有斑塊所致狹窄病變的準(zhǔn)確性較高