多排螺旋CT冠狀動脈成像中降低對比劑用量的初步研究.pdf

1、背景: 冠心病在我國的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，是我國居民死因構(gòu)成中上升最快的疾病，已成為威脅我國公眾健康的重要疾病。一直以來常規(guī)侵入性選擇性冠狀動脈造影(CCA)是冠心病(CAD)診斷的“金標準”，但它屬于有創(chuàng)檢查，操作復雜，有一定的危險性，射線劑量高且費用高昂。多排螺旋CT(MDCT)冠脈造影屬于無創(chuàng)性檢查手段，其圖像連續(xù)性好，邊緣光滑，分辨率高，并具有多視角觀察的優(yōu)點。不僅能提供管腔，而且能提供管壁的病理表現(xiàn)及相鄰血管與組織結(jié)

2、構(gòu)的情況，對鈣斑和血栓的顯示優(yōu)于常規(guī)選擇造影，冠狀動脈多排螺旋CT血管造影的對比劑用量、射線量及經(jīng)費均比常規(guī)冠狀動脈造影明顯減少，簡便易行，作為冠心病篩查及治療前后的隨訪有著突出的優(yōu)點。隨著冠狀動脈CT血管造影的應用越來越廣泛，檢查中所必須使用的碘對比劑的危害也越來越引起人們的重視，本研究初步探討了在現(xiàn)有條件下盡量降低碘制劑用量以減少對患者的危害。 目的: 探討研究多排螺旋CT冠狀動脈成像時降低對比劑劑量、注射速率及對比劑濃度的

3、可行性，減少含碘對比劑對受檢者的危害。 材料與方法: 將48例臨床需行CT冠狀動脈造影的可疑或確診冠心病患者，隨機分為A、B、C、D四組，每組12例，在統(tǒng)一掃描參數(shù)的基礎上行64排CT冠狀動脈造影。A組為標準對照組，B組、C組、D組為研究組(取得患者同意)。對比劑劑量、注射速率、對比劑濃度分別為A組65mL、5.0mL/s、370mgI/mL，B組45mL、5.0mL/s、370mgI/mL，C組40.5mL、4.5mL/s、3

4、70mgI/mL，D組40.5mL、4.5mL/s、350mgI/mL。所有患者采用原始增強掃描數(shù)據(jù)進行多層面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(xiàn)(VR)重建。應用美國心臟協(xié)會(AHA)冠狀動脈改良分段法進行冠狀動脈成像質(zhì)量評價。本研究所用GE 64排CT完成1次心臟掃描需5s，因此B組對比劑劑量雖然比A組減少20mL，但藥物高峰平臺期可維持9s，可以滿足CT冠脈造影掃描要求；據(jù)文獻報道[2]，64排CT冠脈造影注射速率通常

5、為4.5mL/s～5.0mL/s，因此C組選擇4.5mL/s的注射速率，在維持與B組同樣對比劑濃度平臺期的基礎上可以進一步減少對比劑的注入量；根據(jù)GE公司CT操作手冊及實際工作經(jīng)驗，350mgI/mL的碘濃度完全可以滿足CT冠脈造影要求，所以D組比C組進一步降低了患者總碘量的攝入。B、C、D各組得出的圖像質(zhì)量評分結(jié)果分別與A組的比較，同時測量四組增強掃描橫軸位圖像升主動脈、左冠狀動脈主干及同層面降主動脈中心區(qū)域的CT值，以客觀反映對比劑

6、用量減少是否造成統(tǒng)計學的差異。統(tǒng)計學分析均使用簡明統(tǒng)計軟件包10.32 (Concise Statistics,CS10.32)完成。 結(jié)果: 以上各組病例冠脈掃描基本取得成功。 1．圖像評分統(tǒng)計分析采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)，結(jié)果：A組與B組比較P=0.2971；A組與C組比較P=0.2521；A組與D組比較P=0.1935。三組均P>0.05，無顯著性差異。 2．CT值測