定量組織速度成像技術與冠狀動脈造影在冠心病診斷中的對比研究.pdf

1、目的:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary artery disease,CAD)指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄,或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,亦稱缺血性心臟病。冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型,心臟病流行病學調查資料表明,冠心病多發(fā)生于40歲以上,而在35～55歲時期發(fā)展較快,并以年平均8.6％的速度遞增,到2020年左右,我國會迎來心血管疾病(主要為冠心病)的“流行”頂峰

2、。心血管疾病已成為威脅人類生命的主要疾病,早期采取有效的治療及干預措施,可以中止或延緩冠心病的病理過程,避免冠心病心絞痛、心肌梗死等的發(fā)展。
　　 目前臨床用于檢查診斷冠心病的方法越來越多,如心電圖、Holter、冠狀動脈造影、超聲心動圖等,但各種方法均有其利弊,其準確性及敏感性不一。冠狀動脈造影(CAG)仍是診斷冠心病的金標準,因其可通過靜止或動態(tài)觀察造影劑的充盈和消失情況,了解患者的冠狀動脈解剖結構,并實時觀察冠狀動脈管腔內

3、有無狹窄、血栓、斑塊和管壁鈣化等,其直觀性和準確性是其它檢查手段無法比擬的。但由于CAG是一種有創(chuàng)傷性的診斷技術,對操作條件要求高,操作不慎可發(fā)生多種嚴重并發(fā)癥甚至死亡,且需應用造影劑,費用較高,因此在一定程度上限制了這項診斷技術的開展。
　　 定量組織速度成像(quantitatiVe tissue Velocity imaging,QTVI)技術是基于多普勒組織成像(DTI)技術的一種新的超聲心動圖技術,它能夠將幀頻提高到＞

4、300幀/s,極大地提高了時間分辨率,能夠直接同步測定并定量分析心室不同節(jié)段心肌(最多可同時分析8個節(jié)段)收縮和舒張的速度、方向及運動時間,從而對心肌室壁運動實現(xiàn)量化評價。
　　 本研究以CAG結果為金標準,通過Q-TVI技術對冠心病組及正常組左室各壁心肌運動情況進行定量分析,其目的是:①研究冠心病組冠狀動脈狹窄支供血室壁中段心肌運動各指標與正常組相應室壁各指標間是否具差異性;②對比分析冠心病組與正常組間左室壁基底段整體功能是否

5、具差異性;③分析冠心病患者冠狀動脈狹窄程度與其供血室壁各指標間的相關性。從而研究Q-TVI技術在冠心病診斷中的臨床意義,并將該技術作為臨床冠心病患者的初篩檢查,為指導患者做進一步檢查或治療提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 1選擇2008.12月-2009.10月在本院心內科診斷為CAD患者38例為冠心病組,均經(jīng)冠脈造影證實有單支或多支冠脈狹窄且于冠脈造影前行心臟超聲檢查;同期在本院超聲科正常體檢者30例作為對照組,均排除患

6、有其他明確心臟疾患。
　　 2采用GE Vivid7彩色多普勒超聲儀,在Q-TVI模式下獲取標準心尖四腔觀、心尖兩腔觀和心尖長軸觀,存儲3個連續(xù)心動周期的動態(tài)圖像,盡量使二尖瓣口與聲束垂直。同步記錄心電圖。
　　 3按照1989年美國超聲心動圖學會16段劃分法將后間隔、下壁、前壁、前間隔、側壁及后壁共劃分為16個節(jié)段,室壁節(jié)段與冠脈供血的關系采用Segar等根據(jù)美國超聲協(xié)會(American Society ofEcho

7、cardiography,ASE)標準所做的修訂方法。
　　 4于Q-TVI模式下對冠心病組及正常組患者左心室的后間隔、前壁、下壁、前間隔、后壁、側壁的基底段及中段心肌12個節(jié)段取樣,取樣區(qū)的大小設定為4mm×4mm,并繪制Q-TVI的速度—時間曲線圖,測量獲得各壁基底段及中段收縮期S波峰值速度(Vs)、舒張早期E波峰值速度(Ve)及舒張晚期A波峰值速度(Va)、等容收縮時間(ICT),等容舒張時間(IRT)、S峰達峰時間(Ts

8、)、E峰達峰時間(Te),并將所測得的左室12個節(jié)段Vs、Ve、Va、ICT、IRT及Ts、Te的結果進行綜合分析。
　　 結果:
　　 1冠心病組患者共38例,其中單支病變者11例,雙支病變者18例,三支病變者9例。
　　 2冠心病組與正常組比較:年齡、性別、心率各項無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);冠心病組患有高脂血癥者較正常組明顯增多,血壓較正常組明顯增高(P＜0.05)。
　　 3冠心病組與正常組室壁

9、運動速度比較:冠狀動脈造影所示病變冠脈對應各壁中段(缺血節(jié)段)Vs、Ve峰值較正常組均明顯降低(P＜0.05),統(tǒng)計學差異明顯;而Va值僅后間隔及下壁中段與正常組比較峰值減低(P＜0.05)。
　　 4冠心病組與正常組室壁運動時間比較:冠狀動脈造影所示病變冠脈對應各壁中段的IRT、ICT、Ts時間較正常組均明顯延長,有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 5冠心病組與正常組基底段整體功能比較:冠心病組左室各壁基底段的Vs及

10、Ve/Va平均值均較正常組明顯降低,有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。
　　 6冠心病組內冠脈造影狹窄程度與對應室壁運動速度的相關性比較:左室缺血節(jié)段Vs、Ve與狹窄冠脈的狹窄程度呈負相關,具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。左室后壁及下壁Va與其供血冠脈狹窄程度呈負相關,余壁相關性不明顯。
　　 7冠心病組內冠脈造影狹窄程度與各室壁運動時間的相關性比較:左室缺血節(jié)段ICT、IRT與冠脈狹窄程度呈正相關,統(tǒng)計學差異明顯(P＜0.

11、05)。而前壁及前間隔的Ts隨其供血冠脈狹窄程度增加而延長,具統(tǒng)計學意義(P＜0.05),Te僅于前間隔中段測得數(shù)據(jù)與冠脈狹窄程度具相關性。
　　 結論:
　　 1應用無創(chuàng)且實時的定量組織速度成像技術,可以通過測量左室前壁、前間隔、后間隔、后壁及下壁運動的速度及時間,推測其供血冠狀動脈是否狹窄,從而為臨床冠心病的診斷和治療提供了依據(jù),并為需要進一步行冠脈造影的患者起到了初篩作用,可以減少患者不必要的痛苦和經(jīng)濟負擔,并極大

12、的提高CAG的陽性率。
　　 2患有高血壓病及高脂血癥的患者較正常人更易患冠心病,高血壓及高血脂是促進冠狀動脈粥樣硬化的危險因素。
　　 3冠心病患者病變冠脈所對應室壁中段存在速度及時間異常,Vs、Ve及ICT、IRT、Ts改變最為明顯,表現(xiàn)為Vs、Ve峰值速度均明顯降低,ICT、IRT、Ts時間顯著延長。因而各壁中段的Vs、Ve及ICT、IRT、Ts數(shù)值的異?？勺鳛楣谛牟≡\斷的參考指標。
　　 4冠心病患者冠狀