基于“三神”理論的中醫(yī)睡眠調(diào)控技術(shù)治療失眠的臨床研究.pdf

1、隨著生物醫(yī)學(xué)模式向社會-心理-生物醫(yī)學(xué)的模式轉(zhuǎn)變，對失眠機(jī)制的研究吸引了各學(xué)界的廣泛關(guān)注。目前失眠癥的治療方法日益多樣化，諸多非藥物療法不僅療效顯著且無毒副作用，越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中對于治療失眠癥積累了大量的非藥物療法經(jīng)驗(yàn)，但尚缺乏理論提升與大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)有研究多集中在中藥和針灸治療失眠方面，中醫(yī)心理治療尚處于對傳統(tǒng)心理治療技術(shù)總結(jié)與理論提升的階段。在中醫(yī)心理治療技術(shù)的發(fā)展中，汪衛(wèi)東教授創(chuàng)立的睡眠調(diào)控技術(shù)具

2、有鮮明的中醫(yī)心理學(xué)理論特色，在治療失眠癥方面顯現(xiàn)了良好療效，本研究針對其治療技術(shù)了理論基礎(chǔ)予以探討，并進(jìn)行了臨床觀察。
　　第一部分 理論研究：
　　以《內(nèi)經(jīng)》為核心的中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系中，對人的精神意識有著很深刻的解構(gòu)方式，“三神學(xué)說”是對中醫(yī)理論中“神”的概念的深層解析與詮釋，一直對傳統(tǒng)的精神修養(yǎng)及氣功導(dǎo)引發(fā)揮著理論指導(dǎo)意義。本研究基于汪衛(wèi)東教授對王米渠、王克勤、孫澤先等中醫(yī)心理學(xué)名家的傳承與整合，從中醫(yī)深層心理學(xué)理論中的

3、“三神”學(xué)說中得到啟迪，應(yīng)用三神學(xué)說對精神心理問題進(jìn)行解析，并結(jié)合低阻抗學(xué)說及西方催眠療法，在以在“三神”辨治失眠癥的過程中，建立了低阻抗意念導(dǎo)入療法，在治療失眠癥的過程中逐步完善形成了睡眠調(diào)控技術(shù)的規(guī)范化操作流程。
　　在“三神”學(xué)說所構(gòu)建的辨治體系中，“元神”是睡眠的根本驅(qū)動力，“識神”是認(rèn)識睡眠并且支配睡眠活動的意識主體;失眠的過程正是“識神”與“元神”在睡眠過程中出現(xiàn)了錯位，基本病機(jī)在于識神獨(dú)亢，元神失位，陽不入陰。在中醫(yī)

4、心理治療失眠癥的過程中，復(fù)位“元神”與“識神”的主次關(guān)系是基本原則，汪衛(wèi)東教授根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)所摸索出的中醫(yī)睡眠調(diào)控技術(shù)體系構(gòu)成了失眠癥的具體中醫(yī)心理治療方式，在辨證應(yīng)用睡眠調(diào)控技術(shù)的過程中，汪衛(wèi)東教授從“三神”學(xué)說中歸納出了三神辨證的基本辨治原則。
　　第二部分 臨床研究：
　　目的:
　　對睡眠調(diào)控技術(shù)治療失眠癥的臨床療效予以回顧性觀察，評估該技術(shù)的臨床療效;根據(jù)臨床各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果，解讀中醫(yī)睡眠調(diào)控技術(shù)的理論。

5、>　　對象與方法:
　　入組病例為2014年7月-2016年2月在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)專題門診就診的患者，明確診斷為原發(fā)性失眠癥患者，年齡在18-60歲之間，均自愿參與治療與相關(guān)檢查。對符合臨床試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的失眠患者采取自身前后對照研宄，予以為期4周的睡眠調(diào)控技術(shù)干預(yù)。在治療前及治療結(jié)束后予以PSQI量表、ISI量表、腦神經(jīng)遞質(zhì)檢查，結(jié)束后4周以PSQI量表、ISI量表對患者進(jìn)行回訪。試驗(yàn)結(jié)束后，分別比較治療前后以PS

6、QI量表、ISI量表、SCL90量表、腦神經(jīng)遞質(zhì)的變化情況，以此對睡眠調(diào)控技術(shù)的臨床療效進(jìn)行探索性評價。
　　結(jié)果:
　　人口學(xué)資料:68例病患均為廣安門醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)專題門診就診患者，共完成64例，脫落4例，脫落率為6.25％。本研究中對患者的一般人口學(xué)資料及病程情況予以記錄統(tǒng)計(jì)，對完成的64例患者中有男性29名，女性35名;年齡最大59歲，最小21歲，平均年齡49。3歲;病程最短2個月，最長30年，平均病程在81.3個月。

7、
　　睡眠狀況評估:應(yīng)用睡眠調(diào)控技術(shù)治療四周后，患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物及日間功能障礙等因子及總分的變化有顯著差異(P＜0.05)，失眠嚴(yán)重指數(shù)均值降低，且變化有顯著差異(P＜0.05)，說明睡眠調(diào)控技術(shù)對于失眠的治療具有良好療效。
　　治療8周后，由患者的責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行電話回訪，PSQI各因子分及總分與療前相比，仍具有顯著差異(P＜0.05)，失眠嚴(yán)重指數(shù)仍保持低水平，改變有顯著差異(

8、P＜0.05)，且比治療結(jié)束時進(jìn)一步下降，說明中醫(yī)心理治療的療效有著一定持續(xù)性及穩(wěn)定性。
　　心理健康狀況評估:在患者入組之前需接受癥狀自評量表評估其心理健康狀況，治療滿4周后再次予以癥狀自評量表評估，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，經(jīng)過4周的中醫(yī)心理治療，患者的SCL90量表各項(xiàng)因子分及總分均有顯著下降趨勢，說明患者的心理健康狀況有了明顯提升。
　　腦神經(jīng)遞質(zhì)檢查評估:與治療前相比，患者的腦神經(jīng)遞質(zhì)的中5-HT在治療后有了明顯提高，且差異顯

9、著(P＜0.05)，其余各神經(jīng)遞質(zhì)治療前后變化均不顯著，說明經(jīng)過一個療程的睡眠調(diào)控治療，有效促進(jìn)了患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT的分泌。
　　主要療效評估:本研究中將PSQI減分率作為評價有效率的主要指標(biāo)，結(jié)果示治療結(jié)束時，PSQI總分減分率均值為38.8％，睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率以及日間功能障礙均有療效，對于睡眠障礙以及催眠藥物的減少無效。8周后隨訪時，減分率均值升至47.1％，入睡時間、睡眠時間、睡眠效率的改善達(dá)到顯

10、效，對睡眠質(zhì)量的改善有效，對于睡眠障礙以及催眠藥物的減少無效，說明了中醫(yī)心理療法治療失眠的療效隨著治療結(jié)束在逐漸增強(qiáng)
　　根據(jù)研究方案中療效評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，截止治療4周治療結(jié)束時，共有6例達(dá)到痊愈，14例顯效，33例有效，11例無效，總有效率達(dá)82.8％;在8周后回訪過程中，發(fā)現(xiàn)有8例痊愈，15例顯效，34例有效，7例無效，總有效率達(dá)89.1％。說明睡眠調(diào)控技術(shù)對于失眠癥的治療具有長期療效。
　　在研究期間未予患者藥物治療，

11、不存在藥物不良反應(yīng)情況，中醫(yī)心理治療過程未出現(xiàn)不良反應(yīng)和事件。
　　結(jié)論:
　　本研究結(jié)果顯示睡眠調(diào)控技術(shù)對于原發(fā)性失眠癥具有較好的療效，4周有效率達(dá)82.8％，在PSQI量表評分中入睡時間明顯縮短，睡眠時間延長，睡眠效率提高，日間功能得以恢復(fù)。且對于失眠癥的療效持久，在結(jié)束治療后仍持續(xù)額發(fā)揮作用，患者的睡眠情況持續(xù)改善，8周后回訪患者有效率達(dá)89.1％。
　　睡眠調(diào)控技術(shù)不僅改善患者的主觀睡眠狀況，更主要的是可以改善