結(jié)合醋酸白試驗(yàn)、病理組織形態(tài)學(xué)與Ki67和p63表達(dá)診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的研究.pdf

1、第一章醋酸白試驗(yàn)結(jié)合病理組織形態(tài)學(xué)在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變中的臨床價(jià)值
　　目的：本文通過(guò)研究陰道鏡下醋酸白試驗(yàn)及病理組織形態(tài)學(xué)兩者的診斷方法，分析其不符合率，從病理組織學(xué)層面探討宮頸篩查中出現(xiàn)誤差的主要原因。
　　方法：選取廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2008年7月至2010年7月實(shí)施衛(wèi)生部/中國(guó)癌癥基金會(huì)宮頸癌早診早治項(xiàng)目門(mén)診病例中存在宮頸病變的婦女患者87例，年齡30~59歲，中位年齡42歲。以上病例均無(wú)宮頸急性炎癥，避開(kāi)月經(jīng)

2、期，無(wú)宮頸及子宮相關(guān)手術(shù)史，無(wú)行放、化療史。為避免出現(xiàn)閱片過(guò)程中出現(xiàn)的主觀性，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的婦科及病理科副主任以上職稱(chēng)的醫(yī)生進(jìn)行雙盲診斷，然后根據(jù)病變級(jí)別進(jìn)行分組，即炎癥組、CINⅠ級(jí)組、CINⅡ級(jí)組和CINⅢ級(jí)/原位癌組。對(duì)以上各組病例先進(jìn)行醋酸白試驗(yàn)（VIA），初步做出診斷，再行病理組織形態(tài)學(xué)檢查，作最后的確診。分析兩種方法分別診斷宮頸病變的不符合率，從病理組織形態(tài)學(xué)層面探尋誤差原因。
　　結(jié)果：陰道鏡下醋酸白試驗(yàn)診

3、斷出炎癥22例，CINⅠ級(jí)33例，CINⅡ級(jí)26例及CINⅢ級(jí)/原位癌6例。病理組織形態(tài)學(xué)診斷出炎癥41例，CINⅠ級(jí)25例，CINⅡ級(jí)18例及CINⅢ級(jí)/原位癌3例。兩種檢測(cè)方法分別在炎癥組、CINⅠ級(jí)組、CINⅡ級(jí)組和CINⅢ級(jí)/原位癌組的不符合率分別為46.34％、32.00%、44.44%及50.00%，χ2=9.288，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醋酸白試驗(yàn)在診斷宮頸病變時(shí)易產(chǎn)生較大誤差，導(dǎo)致醋酸白試驗(yàn)對(duì)宮頸病變的診斷較病

4、理組織形態(tài)學(xué)檢查的診斷過(guò)重。
　　結(jié)論：宮頸上皮內(nèi)瘤變不同級(jí)別的病理形態(tài)多樣化的表現(xiàn)是導(dǎo)致醋酸白試驗(yàn)（VIA）對(duì)宮頸病變的評(píng)估結(jié)果比病理組織形態(tài)學(xué)診斷的評(píng)估結(jié)果程度過(guò)重的主要原因，兩種試驗(yàn)方法聯(lián)合檢測(cè)可提高宮頸惡性病變篩查的準(zhǔn)確率。
　　第二章 Ki67和p63在宮頸上皮內(nèi)瘤變中表達(dá)的意義
　　目的：進(jìn)一步研究Ki67和p63蛋白的表達(dá)在宮頸病變中的意義及兩者在該病變中的關(guān)系，探索綜合診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變級(jí)別的評(píng)定方法。

5、
　　方法：選取廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2008年7月至2010年7月實(shí)施衛(wèi)生部/中國(guó)癌癥基金會(huì)宮頸癌早診早治項(xiàng)目所采集的宮頸病變活檢標(biāo)本87例以及病理科部分存檔蠟塊標(biāo)本135例，共222例，且以上病例均無(wú)子宮頸錐行切除術(shù)、子宮次或全切除術(shù)手術(shù)史，未行化療、放療等處理。為減少閱片過(guò)程中出現(xiàn)的主觀性，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的病理科副主任及以上職稱(chēng)的醫(yī)生進(jìn)行雙盲診斷，然后根據(jù)病變級(jí)別進(jìn)行分組，即炎癥組、CINⅠ級(jí)組、CINⅡ級(jí)組和CI

6、NⅢ級(jí)/原位癌組。采用免疫組化方法分別檢測(cè)Ki67和p63，觀察兩者在炎癥和不同級(jí)別的上皮內(nèi)瘤變中的表達(dá)情況并分析兩者間的相互關(guān)系。然后用秩和檢驗(yàn)、Spearman等級(jí)相關(guān)方法進(jìn)行各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：1、222例標(biāo)本根據(jù)病理組織學(xué)形態(tài)診斷結(jié)果分為炎癥組87例，CINⅠ級(jí)組37例，CINⅡ級(jí)組50例和CINⅢ級(jí)/原位癌組48例。炎癥組又根據(jù)不同形態(tài)分為炎癥組38例、炎癥伴鱗狀化生組(伴鱗化組)20例和炎癥伴黏膜上皮單純性增

7、生/增厚+上皮腳下伸組（伴上皮腳下伸組）29例。Ki67免疫組化染色結(jié)果定位于細(xì)胞核，表現(xiàn)為黃色至棕黃色。Ki67在炎癥組低表達(dá)，在宮頸上皮內(nèi)瘤變各組高表達(dá)，并隨宮頸上皮內(nèi)瘤級(jí)別增高表達(dá)增強(qiáng)(p＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； p63免疫組化染色結(jié)果也定位于細(xì)胞核，表現(xiàn)為黃色至深棕黃色。p63在普通炎癥組低表達(dá)，而在炎癥組中的伴有鱗狀化生或黏膜上皮單純性增生/增厚+上皮腳下伸的上皮組織及宮頸上皮內(nèi)瘤各組均呈高表達(dá)(p＜0.05),并隨著

8、宮頸上皮內(nèi)瘤級(jí)別增高而表達(dá)增強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、Ki67與p63蛋白在宮頸病變組織中的表達(dá)呈正相關(guān)(rs=0.791,p＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：1、Ki67和p63蛋白在炎癥組、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）各組中的表達(dá)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩者在宮頸炎癥及宮頸上皮內(nèi)瘤變組織中的表達(dá)呈正相關(guān)，提示Ki67和p63與宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生發(fā)展或轉(zhuǎn)歸有密切的聯(lián)系。2、p63表達(dá)的高低不宜作為鑒別宮頸黏膜上皮單純性增生與C