頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動脈狹窄的療效及治療規(guī)范化的研究.pdf

1、研究背景：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)作為治療頸動脈狹窄性疾病的經(jīng)典術(shù)式已經(jīng)存在了半個世紀,隨著近年來腔內(nèi)技術(shù)的開展,有著被頸動脈支架成形術(shù)(CAS)取代的趨勢。然而,最新的研究結(jié)果仍然顯示兩者在術(shù)后30天內(nèi)的并發(fā)癥率,術(shù)后1年的并發(fā)癥和再狹窄率方面各有優(yōu)劣,而CEA還略勝一籌,因此CEA目前仍然被認為是頸動脈手術(shù)的“金標準”。而國內(nèi)開展CEA的臨床中心大多面臨著病例數(shù)較少,治療方法尚待規(guī)范等問題。
　　 目的：本研究對上海市中山

2、醫(yī)院近年來接受CEA的患者進行了總結(jié),旨在探討CEA治療的規(guī)范化問題。
　　 方法：收集上海市中山醫(yī)院2004年到2008年所有接受CEA的手術(shù)患者的臨床資料和檢查資料,進行回顧性分析。用多因素回歸分析研究圍手術(shù)期卒中和顱神經(jīng)損傷的獨立影響因素。用Kaplan-Meier曲線研究各種臨床、影像學(xué)因素對于術(shù)后再狹窄的影響。
　　 結(jié)論：⑴常規(guī)轉(zhuǎn)流組術(shù)后30天內(nèi)卒中發(fā)生率5.3％,選擇性轉(zhuǎn)流組術(shù)后30天內(nèi)卒中發(fā)生率15.6％

3、(P=0.392),差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。(2)兩組間在“腦梗史”(P=0.037)、“吸煙史”(P=0.005)、“術(shù)前他汀類藥物治療”(P=0.001)以及“術(shù)后抗凝治療”(P=0.001)四個方面有統(tǒng)計學(xué)差異。⑵兩組間在“下肢ASO”方面存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.024)。⑶早期手術(shù)組術(shù)后30天內(nèi)卒中發(fā)生率21.1％,擇期手術(shù)組術(shù)后30天內(nèi)卒中發(fā)生率10.5％(P=0.660),差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。⑷在單因素分析中,有3項P＜0.05

4、臨床因素(腦梗史、外周動脈搏動異常、患側(cè)狹窄率)進入Logistic多因素回歸分析,發(fā)現(xiàn)“患側(cè)狹窄率”有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.032),可認為是影響術(shù)后30天內(nèi)卒中發(fā)生率的獨立危險因素,且隨著狹窄率的增加,危險性增加。⑸將各臨床因素與術(shù)后顱神經(jīng)損傷的發(fā)生率進行單因素分析,所有臨床因素P值得都＞0.05,所以沒有因素可以進入多因素回歸分析。本研究中未發(fā)現(xiàn)影響術(shù)后顱神經(jīng)損傷的獨立危險因素。⑹術(shù)前未造影組術(shù)后更早發(fā)生再狹窄,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P