頸動(dòng)脈重度狹窄支架成形術(shù)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)和療效及慢性頸動(dòng)脈閉塞再通血管內(nèi)治療的研究.pdf

1、第一部分：頸動(dòng)脈重度狹窄支架成形術(shù)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)和療效研究
　　目的：隨著頸動(dòng)脈狹窄程度的增加，手術(shù)操作難度增加，栓子脫落的風(fēng)險(xiǎn)增加，更容易出現(xiàn)圍手術(shù)期栓塞事件。研究頸動(dòng)脈重度狹窄患者行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的圍手術(shù)期并發(fā)癥和預(yù)后。
　　方法：回顧性分析2010年到2016年10月在河北省人民醫(yī)院住院治療的頸動(dòng)脈中度狹窄55例，重度狹窄患者69例，所有患者均實(shí)施頸動(dòng)脈支架置入術(shù)。所有入組患者均經(jīng)頸部彩超、MRI、CTA篩選，DSA確

2、診為動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈起始部狹窄。按照狹窄程度將患者分為兩組，頸動(dòng)脈中度狹窄組（50％≤狹窄程度＜90%），頸動(dòng)脈重度狹窄組（狹窄程度≥90%）。記錄圍手術(shù)期并發(fā)癥以及隨訪頸動(dòng)脈狹窄側(cè)卒中，并把圍手術(shù)期并發(fā)癥（死亡、卒中和心梗）和隨訪出現(xiàn)同側(cè)卒中定為主要終點(diǎn)事件，分析兩組免于終點(diǎn)事件的百分比。
　　結(jié)果：本研究共納入124例患者，其中中度狹窄組55例，其中男性40例，平均年齡為65.07±9.7歲；重度狹窄組69例，其中男性60

3、例，平均年齡65.87±8.9歲。兩組年齡之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），性別之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。血管危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、房顫、吸煙，兩組之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其他一些因素，如COPD、TIA或卒中病史、心肌梗死病史兩組之間也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。患者手術(shù)前癥狀（無(wú)癥狀、TIA、卒中）兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中無(wú)癥狀患者所占比例較少（7.3%VS10.1%）。兩組患者有對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈閉塞者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩

4、組患者共置入126例支架，其中2例患者雙側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄。兩組患者手術(shù)時(shí)間、所使用支架最大直徑、最大長(zhǎng)度以及球囊最大直徑、最大長(zhǎng)度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后出現(xiàn)高灌注兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而圍手術(shù)期并發(fā)癥（死亡、卒中和心梗）和隨訪同側(cè)卒中之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者出現(xiàn)終點(diǎn)事件分別為6例（10.9%）和10例（14.5%），兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.重度頸動(dòng)脈狹窄和中度頸動(dòng)脈狹窄患者實(shí)施

5、頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的圍手術(shù)期并發(fā)癥和預(yù)后無(wú)明顯差異；
　　2.重度頸動(dòng)脈狹窄患者實(shí)施頸動(dòng)脈支架置入術(shù)是可能安全的。
　　第二部分：慢性頸動(dòng)脈閉塞再通血管內(nèi)治療的研究
　　目的：觀察血管內(nèi)介入治療慢性癥狀性頸動(dòng)脈閉塞伴血流動(dòng)力學(xué)障礙的患者的可行性。
　　方法：回顧性分析2015年1月到2016年10月在河北省人民醫(yī)院住院治療的慢性頸動(dòng)脈閉塞患者4例，所有患者均行血管內(nèi)介入頸動(dòng)脈閉塞再通術(shù)。平均年齡為68±2.45歲。

6、4例患者均為男性。臨床表現(xiàn)：1例患者表現(xiàn)為腦梗死，3例表現(xiàn)為TIA。電話隨訪3個(gè)月預(yù)后。
　　結(jié)果：4例慢性頸動(dòng)脈閉塞患者，3例成功再通，1例再通失敗。3例再通成功患者，其中1例腦梗死患者未出現(xiàn)癥狀加重，2例未再次出現(xiàn)TIA。3個(gè)月電話隨訪，3例患者均未明顯變化，未再通的1例患者出現(xiàn)了閉塞側(cè)的缺血性卒中。
　　結(jié)論：慢性癥狀性頸動(dòng)脈閉塞伴血流動(dòng)力學(xué)障礙患者，血管內(nèi)介入治療可能是安全有效，仍需合理選擇患者、全面術(shù)前評(píng)估以及大樣