頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的安全性及術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)研究.pdf

1、研究背景
　　腦卒中是老年人最常見的血管病之一，隨著人類逐漸步入老齡化社會(huì)，腦卒中已經(jīng)成為排名第二位嚴(yán)重影響人類生命安全及健康的疾病，其中頸動(dòng)脈狹窄(Carotid artery stenosis)是缺血性腦卒中發(fā)生的常見病因。1953年DeBakey報(bào)道成功實(shí)現(xiàn)世界首例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫(CEA)手術(shù)，在這之后CEA憑借其優(yōu)勢逐漸被廣大醫(yī)學(xué)界人士和患者所接受，迅速成為世界范圍內(nèi)頸動(dòng)脈狹窄的主要治療策略。近幾年，血管內(nèi)介入手術(shù)逐漸興起

2、，由于其對患者本身傷害小，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥相對較少的優(yōu)點(diǎn)，大有取代頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的趨勢。為此國際大量專家學(xué)者完成了很多相關(guān)臨床試驗(yàn)，比較CEA及頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(CAS)的優(yōu)劣，多數(shù)結(jié)果證明CEA較CAS治療效果更好，且術(shù)后并發(fā)癥相對較少，但關(guān)于CEA手術(shù)安全性的爭論卻從未停止，由于我國CEA手術(shù)開展較晚，CEA手術(shù)治療規(guī)范尤其是術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理等問題亟待解決。
　　研究目的
　　本研究對齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科2014年1月

3、-2016年1月2年間的所有符合標(biāo)準(zhǔn)的接受CEA治療的患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床CEA術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及處理提供參考。
　　研究方法
　　回顧分析齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科病區(qū)2014年1月-2016年1月2年間的所有進(jìn)行CEA手術(shù)的患者，詳細(xì)記錄包括性別、年齡、吸煙狀況、飲酒狀況、合并癥、首發(fā)癥狀、單（雙）側(cè)狹窄、狹窄程度、斑塊性質(zhì)、是否轉(zhuǎn)流、術(shù)中血壓、術(shù)后并發(fā)癥及相關(guān)處理措施等信息。應(yīng)用單因素和Logistic回歸分

4、析研究圍術(shù)期處理同術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系，總結(jié)CEA術(shù)后導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能原因，進(jìn)一步明確相應(yīng)的預(yù)防及處理措施，從而提高CEA的安全性及有效性。
　　研究結(jié)果
　　1、本研究共納入102例CEA病例，其中雙側(cè)狹窄49人，單側(cè)狹窄53人，男性81人，女性21人，年齡42-82歲，平均年齡63.28+6.754。
　　2、首發(fā)癥狀:無首發(fā)癥狀者5人，有癥狀者97人。其中短暫腦缺血發(fā)作(TIA)47人，缺血性卒中50人。

5、肢體定位障礙40人，語言障礙12人，頭暈29人，視力障礙18人。
　　3、術(shù)前:有吸煙史43人，飲酒史31人，高血壓病史68人，DM病史32人，冠心病病史16人，腦梗塞病史26人。
　　4、術(shù)中:選擇性轉(zhuǎn)流31人，無人應(yīng)用補(bǔ)片，全部采用連續(xù)縫合，全身麻醉，采用標(biāo)準(zhǔn)CEA術(shù)式，術(shù)畢術(shù)腔常規(guī)放置引流管一根。
　　5、術(shù)后30天內(nèi)并發(fā)癥:缺血性卒中6人(5.9％)，顱神經(jīng)損傷9人(8.8％)。其中舌下神經(jīng)受損3人(2.9％)

6、，迷走神經(jīng)受損5人(4.9％)，面神經(jīng)下頜支受損1人(1.0％)，腦高灌注綜合征6人(5.9％)，急性心肌梗死9人(8.8％)，刀口血腫4人(3.9％)，死亡2人(2.0％)。
　　研究結(jié)論
　　1、頸動(dòng)脈狹窄程度是CEA術(shù)后卒中或死亡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　2、責(zé)任側(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度與CEA術(shù)后出現(xiàn)顱腦高灌注損傷相關(guān)，為其危險(xiǎn)因素。
　　3、年齡和冠心病史為CEA術(shù)后急性心梗發(fā)生的獨(dú)立相關(guān)因素，而性別為術(shù)后急性心梗