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文檔簡介
1、實驗目的頸動脈粥樣硬化是腦梗塞重要危險因素,其在腦梗塞的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。目前CEA已廣泛用于治療近期有頸動脈系統(tǒng)TIA或輕微卒中的頸動脈狹窄患者,手術(shù)的主要目的是去除動脈血栓來源,防止卒中的發(fā)生。CEA對于有癥狀的頸動脈狹窄患者是有效的,但是CEA圍手術(shù)期較高的并發(fā)癥發(fā)生率限制了其在臨床的廣泛應用。CEA術(shù)中阻斷頸動脈血流會加重同側(cè)腦組織缺血,從而誘發(fā)腦中風發(fā)作,如何降低CEA圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生,是目前臨床研究的重點之一
2、,至今臨床上多使用殘斷壓力測定,了解頸動脈被阻斷后腦側(cè)枝循環(huán)對于顱內(nèi)缺血代償?shù)哪芰Γ狙芯康哪康氖茄芯繉?cè)頸動脈及椎基底動脈狹窄對于腦側(cè)枝循環(huán)代償能力的影響,以便在進行手術(shù)前通過微創(chuàng)甚至無創(chuàng)的檢查對于腦側(cè)枝循環(huán)代償?shù)哪芰ψ鞒鲈u價,提高手術(shù)的成功率,減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。 實驗對象選擇2001年1月-2005年1月人民醫(yī)院血管科住院的有癥狀的頸動脈狹窄并接受CEA的患者,從中隨機抽取60例患者,所有患者術(shù)前均進行了頸動脈超聲、
3、全腦血管造影、頭部CT及MRA檢查。 實驗方法1.按NASCET的標準,根據(jù)對側(cè)顱外段頸動脈狹窄程度將患者為:輕度狹窄(30%~49%),中度狹窄(50%~69%),重度狹窄(70%~99%))3組,根據(jù)是否合并椎-基底動脈狹窄,將每組的患者在分為2個亞組,共6個組。 12.本組患者全部采用全身麻醉,手術(shù)顯露CCA,ECA及ICA近端,阻斷頸部血管前,靜脈注入肝素(1mg/kg體重)抗凝。首先試驗性阻斷術(shù)側(cè)頸內(nèi)動脈,阻斷
4、后將測量導管插入頸內(nèi)動脈遠端,測量頸內(nèi)動脈遠端壓力。根據(jù)頸動脈殘斷壓力測定結(jié)果選擇性使用轉(zhuǎn)流管。 3.統(tǒng)計學處理應用SPSS11.5ForWindows統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,首先應用方差分析進行多組間比較,再應用SNK-q檢驗進行組間比較,P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。 實驗結(jié)果1.60例頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)患者中,50例術(shù)側(cè)頸內(nèi)動脈阻斷后,殘斷動脈壓>40mmhg,直接進行了頸動脈內(nèi)膜切除術(shù),圍手術(shù)期無術(shù)側(cè)腦缺血癥狀發(fā)生,
5、10例患者術(shù)中阻斷術(shù)側(cè)頸內(nèi)動脈后,殘斷動脈壓<40mmhg,應用頸動脈臨時轉(zhuǎn)流管后再行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù),術(shù)后1例發(fā)生術(shù)側(cè)腦梗塞,經(jīng)治療好轉(zhuǎn),無手術(shù)死亡病例。全部患者術(shù)后隨訪2~48個月,平均26個月,未再發(fā)生術(shù)側(cè)腦梗塞。 2.不同程度狹窄各組之間進行方差齊性檢驗F<3,可認為各組之間方差齊,經(jīng)方差分析證實有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.01),應用SNK-q檢驗進行組間比較,與對側(cè)頸動脈輕度狹窄的患者相比較,中度及重度頸動脈狹窄的患者
6、殘端動脈壓降低,有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.01),而與對側(cè)頸動脈中度狹窄的患者相比較,重度頸動脈狹窄的患者殘端動脈壓降低,有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.01) 3.對于對側(cè)頸動脈輕、中度狹窄的患者,當狹窄程度相同時,合并椎基底動脈狹窄與未合并椎基底動脈病變的患者相比較,殘端動脈壓無統(tǒng)計學差異(P>0.05),但是對側(cè)頸動脈中度狹窄且合并的椎基底動脈病變患者,與未合并椎基底動脈病變且對側(cè)頸動脈重度狹窄的患者相比較,殘端動脈壓無統(tǒng)計學差
7、異(P>0.05),當對側(cè)頸動脈重度狹窄時,合并椎基底動脈病變與未合并椎基底動脈病變的患者相比較,殘端動脈壓有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。 2討論1.顱外段頸動脈狹窄是TIA發(fā)作的主要原因,CEA能有效去除動脈血栓來源,以防止卒中的發(fā)生,是目前對于有頸動脈系統(tǒng)TIA或輕微卒中的頸動脈狹窄患者的有效治療手段。嚴格的適應證和完善的手術(shù)指南是提高CEA臨床療效和減少并發(fā)癥的最好途徑。 2.一側(cè)頸動脈重度狹窄伴有對側(cè)頸動脈狹窄的
8、患者,中風的發(fā)生率顯著增高,是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的最佳適應癥,術(shù)中根據(jù)頸動脈殘斷壓力測定的結(jié)果來指導術(shù)中轉(zhuǎn)流管(shunt)的選擇性使用,既避免了由于腦側(cè)枝循環(huán)代償不足,導致的術(shù)中腦梗塞,又避免了由于轉(zhuǎn)流管的不當使用導致的圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。 3.隨著對側(cè)頸動脈狹窄程度的加重,腦側(cè)枝循環(huán)代償能力將明顯降低,術(shù)中轉(zhuǎn)流管的使用率隨之增加,對于對側(cè)頸動脈輕、中度狹窄的患者而言,狹窄程度相同時,椎基底動脈病變對腦側(cè)枝循環(huán)代償能力影響不大
9、,但是對側(cè)頸動脈中度狹窄同時合并椎基底動脈病變的患者,腦側(cè)枝循環(huán)代償能力明顯降低,與對側(cè)頸動脈重度狹窄但不伴有椎基底動脈病變的患者相近,術(shù)中轉(zhuǎn)流管的使用率明顯增加。當對側(cè)頸動脈重度狹窄時,是否存在椎基底動脈病變是影響腦側(cè)枝循環(huán)代償能力的主要原因。 結(jié)論術(shù)前通過微創(chuàng)甚至無創(chuàng)的檢查,對于對側(cè)頸動脈及椎基底動脈狹窄程度做出分析,并以此對腦側(cè)枝循環(huán)代償?shù)哪芰ψ鞒鲈u價,當對側(cè)頸動脈重度狹窄或中度狹窄同時合并椎基底動脈病變的患者,術(shù)中轉(zhuǎn)流管
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