冠心病嚴(yán)重心力衰竭心電圖動(dòng)態(tài)缺血變化與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療效果相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過對(duì)冠心病嚴(yán)重心力衰竭患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)前后癥狀、血漿B型利鈉肽(BNP)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)變化的觀察，探討PCI治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭的有效性、安全性和短期預(yù)后，并對(duì)患者術(shù)前心電圖動(dòng)態(tài)缺血變化與PCI效果進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　 方法：2005年9月至2010年2月，對(duì)53例經(jīng)給予積極藥物治療效果不佳的冠心病嚴(yán)重心力衰竭患者行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查，其中男41例，女12例，年齡67.2±9.

2、1歲，伴有高血壓病史38例，糖尿病史27例。所有患者介入診療前均進(jìn)行了BNP、LVEF測(cè)定及心電圖動(dòng)態(tài)缺血監(jiān)測(cè)。介入診療首選經(jīng)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑無法完成者則改為經(jīng)股動(dòng)脈途徑，經(jīng)股動(dòng)脈途徑者術(shù)后穿刺點(diǎn)采用非人工壓迫止血，以避免患者術(shù)后如果仍不能長(zhǎng)時(shí)間平臥而可能致血腫并發(fā)癥的增加。對(duì)明確診斷冠心病且影像學(xué)特點(diǎn)可以行PCI的44例患者同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建。術(shù)前除1例頓服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg外，其余患者均于術(shù)前1

3、天及術(shù)日晨服用阿司匹林及氯吡格雷各300mg，PCI術(shù)中常規(guī)給予普通肝素10000單位，血壓穩(wěn)定且無慢性阻塞性肺病患者術(shù)中給予嗎啡3mg靜脈注射，7mg皮下注射，置入支架均為藥物洗脫支架(DES)。術(shù)前均未行多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖或核素心肌灌注顯像等檢查進(jìn)行心肌存活性評(píng)價(jià)，術(shù)后常規(guī)給予雙聯(lián)抗血小板及抗凝等藥物，其中阿斯匹林100mg/d終生服用、氯吡格雷100mg/d于1周后改為75mg/d服用12個(gè)月，依諾肝素40mg，1/12h皮下注

4、射3-5d。術(shù)后對(duì)癥狀變化進(jìn)行定性評(píng)估，術(shù)后第3天及1、4、8周復(fù)查BNP，第1、4、8周復(fù)查L(zhǎng)VEF，對(duì)術(shù)前心電圖動(dòng)態(tài)缺血改變與PCI效果進(jìn)行相關(guān)性分析，對(duì)PCI的安全性及術(shù)后3個(gè)月內(nèi)主要心血管事件(死亡、心肌梗死、靶血管重建)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　 結(jié)果：①心肌梗死患病情況：53例患者中既往或近期有明確的心肌梗死病史27例，心肌梗死病史不明確，但心電圖有病理性Q波且心臟超聲檢查符合陳舊性心肌改變5例，共占60.3％；②CAG結(jié)果：

5、除1例為兩支嚴(yán)重病變外，其余均為三支嚴(yán)重狹窄或伴其中1-2支完全閉塞病變，前降支血管均受累，橋血管病變2例；③PCI結(jié)果：同期完成PCI44例，其中完全血運(yùn)重建1例，非完全血運(yùn)重建42例，不成功1例，介入治療即刻的成功率97.7%(43/44)，術(shù)中無1例死亡發(fā)生或出現(xiàn)心力衰竭急性加重；④術(shù)后癥狀明顯改善18例(占40.9%)，改善25例(占56.8%)，無變化1例(占2.3%)，惡化0例；⑤BNP術(shù)前測(cè)定值為1418.14±590.4

6、9pg/ml，術(shù)后第3天及1、4、8周分別為887.21±253.51pg/ml、640.00±177.44pg/ml、292.56±144.19pg/ml、224.77±144.76pg/ml，與術(shù)前相比差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)；⑥LVEF術(shù)前為26.00±5.59%，術(shù)后第1、4、8周分別為29.56±4.76%、35.05±4.14%、38.67±4.73%，與術(shù)前相比差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)；⑦術(shù)

7、前心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖存在ST-T動(dòng)態(tài)缺血改變33例，無動(dòng)態(tài)缺血改變20例，心電圖存在ST-T動(dòng)態(tài)缺血改變組術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；⑧出院的43例PCI患者再次入院為19例，再次住院率為44%，均為行分期PCI或外周動(dòng)脈介入治療或常規(guī)復(fù)查(包括CAG復(fù)查)，無1例因心力衰竭再次加重入院；⑨除1例慢性腎功能不全尿毒癥患者于術(shù)后第2天常規(guī)血液透析后發(fā)生心原性休克死亡外，其余患者3個(gè)月隨訪期內(nèi)無死亡、心肌梗死及靶血管重