2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:本研究通過對非梗死心肌缺血心電圖與冠狀動脈造影結(jié)果進(jìn)行對比,探討心電圖的異常改變與缺血冠狀動脈的相關(guān)性。通過觀察心電圖的變化規(guī)律與相關(guān)缺血冠狀動脈的關(guān)系,尋找對缺血冠狀動脈具有預(yù)測價值的心電圖指標(biāo)和參數(shù),在行冠狀動脈造影之前,對患者做出更準(zhǔn)確的風(fēng)險評估,為進(jìn)一步診斷及治療提供依據(jù)。
   方法:在滄州市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院的患者中,選取2010年10月~2012年10月間被診斷為不穩(wěn)定型心絞痛,行冠狀動脈造影患者2651例,

2、其中男性1344例、女性1307例,進(jìn)行回顧性分析。12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷采用1999年ACC/AHA心電圖工作指南推薦的標(biāo)準(zhǔn):P-Q為等電位線,J點后80ms來測量ST段偏移程度。胸痛時ST段較原基礎(chǔ)抬高1mm(10mm=1.0mV)以上或壓低0.05mV以上為有意義。利用冠狀動脈造影結(jié)果確定病變范圍,狹窄≥50%者為陽性。
   根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果與心電圖表現(xiàn)分為四組:雙陽性組,即冠狀動脈造影(+)、心電圖(+),共1008例

3、;冠狀動脈造影陽性組,即冠狀動脈造影陽性(+)、心電圖(-),共1222例;心電圖陽性組,即冠狀動脈造影(-)、心電圖(+),共106例;雙陰性組,即冠狀動脈造影(-)、心電圖(-),共315例。
   本研究重點分析雙陽性組,并將其分為:單支病變組,包括,前降支病變組(LAD)354例、回旋支病變組(LCX)138例和右冠狀動脈病變組(RCA)192例;雙支病變組,包括:LAD+LCX病變組87例、LAD+RCA病變組31例、

4、LCX+RCA病變組29例;三支病變組LAD+LCX+RCA177例。
   所有數(shù)據(jù)以SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料間比較采用x2檢驗,多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析;P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。
   根據(jù)冠狀動脈病變狹窄程度的不同,觀察發(fā)作和(或)靜息時心電圖的陽性符合率。根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果,統(tǒng)計冠狀動脈病變與心電圖之間的相關(guān)性。通過冠狀動脈病變分布,分析各病變組之間冠狀動脈病變發(fā)病規(guī)律的統(tǒng)計學(xué)

5、差異,預(yù)測心電圖對各組冠狀動脈狹窄的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。根據(jù)心絞痛急性發(fā)作期心電圖的特異性變化,進(jìn)一步預(yù)測心電圖相關(guān)波形改變與冠狀動脈各支病變的相關(guān)性,為臨床診斷及治療提供早期依據(jù)。
   結(jié)果:從性別分布看,男性冠狀動脈造影陽性率明顯高于女性,兩者比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。從年齡分布看,年齡≥55歲患者冠狀動脈造影陽性率明顯高于年齡<55歲患者。
   冠狀動脈狹窄并不一定引起心電圖的改變。

6、當(dāng)冠狀動脈狹窄達(dá)到血管直徑50%~70%時,可出現(xiàn)運動時心電圖心肌缺血改變,但靜息時心電圖多為陰性表現(xiàn)。冠狀動脈造影結(jié)果陽性的患者中,部分患者出現(xiàn)靜息心電圖持續(xù)性ST段壓低,且在不同的冠狀動脈病變分組中,持續(xù)性ST段壓低的比率并沒有明顯差別。心絞痛發(fā)作時的心電圖特異性為最高,陽性預(yù)測值最大。冠狀動脈狹窄程度不同,心電圖陽性率亦不同,當(dāng)冠狀動脈狹窄達(dá)50~69%時,心電圖陽性率為39.26%,狹窄70%~89%時心電圖陽性率為45.45%

7、;狹窄≥90%時心電圖陽性率為61.36%。
   根據(jù)冠狀動脈病變部位分析心電圖與冠狀動脈造影結(jié)果的陽性符合率分別為:單支病變敏感性低(41.45%),陽性預(yù)測值高(86.58%);雙支病變與三支病變敏感性相似,分別為56.11%、55.67%;陽性預(yù)測值,雙支病變?yōu)?8.10%,低于三支病變62.54%。單支病變組心電圖陽性預(yù)測率高于雙支病變組及三支病變組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),但雙支病變組與三支病變組之間比較無統(tǒng)計

8、學(xué)差異(P>0.05)。
   當(dāng)?shù)湫托慕g痛發(fā)作時心電圖特征性表現(xiàn)為:
   1、LAD病變,心電圖改變多出現(xiàn)在8個及8個以上導(dǎo)聯(lián),以胸前導(dǎo)聯(lián)改變最為明顯,ST段壓低最多見于胸前導(dǎo)聯(lián)V4、V5、V6,分別占發(fā)作時心電圖陽性表現(xiàn)的:80.49%、82.93%、78.05%;心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)改變特征為,Ⅱ?qū)?lián)ST段壓低占發(fā)作時心電圖陽性表現(xiàn)的75.61%, aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓或碎裂QRS波群(fQRS波群)(碎裂QRS

9、是指標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖至少兩個連續(xù)導(dǎo)聯(lián)的QRS波群上存在≥2個R波(即至少一個R'波)或R波的頂部S波的底部出現(xiàn)頓挫波,但并無典型束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖圖形),占發(fā)作時心電圖陽性表現(xiàn)中的70.73%。
   2、LCX病變,心電圖改變以Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST段壓低最多見亦最具特征,占發(fā)作時心電圖陽性表現(xiàn)的90.48%,其余依次為V5、V6、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,分別占發(fā)作時心電圖陽性表現(xiàn)的85.71%、71.43%、66.67%、66.6

10、7%,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)很少出現(xiàn)ST段壓低,多為正?;蚵蕴Ц撸及l(fā)作時心電圖陽性表現(xiàn)的90.48%。
   3、RCA病變,心電圖改變以Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低最為常見,分別占發(fā)作時心電圖陽性表現(xiàn)中的89.47%、94.74%、78.97%、89.47%、73.68%。
   4、LAD+LCX病變,心電圖改變以Ⅱ?qū)?lián)最具特征,本研究所收集的發(fā)作病例中100%出現(xiàn)ST段改變,其余為Ⅰ、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低最

11、為多見,分別占發(fā)作時心電圖陽性表現(xiàn)的62.96%、62.96%、74.07%、62.96%。
   5、LAD+RCA病變,心電圖改變以Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低最常見,分別占發(fā)作時心電圖陽性表現(xiàn)的85.19%、96.29%、74.81%,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓或fQRS波群占發(fā)作時心電圖陽性表現(xiàn)的70.07%。
   6、LCX+RCA病變,心電圖改變以aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高最具特征,本研究所收集的發(fā)作病例中100%

12、出現(xiàn)ST段抬高改變,其余心電圖表現(xiàn)為Ⅰ、Ⅱ、aVF、aVR、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低最多見,分別占發(fā)作時心電圖陽性表現(xiàn)的95.00%、95.00%、100.00%、75.00%、80.00%、100.00%、95.00%。V1、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓或fQRS波群,較其它雙支病變組明顯增多,分別占發(fā)作時心電圖陽性表現(xiàn)的60.00%、65.00%。
   7、三支病變的心電圖表現(xiàn),肢體Ⅲ導(dǎo)聯(lián)fQRS波群占發(fā)作時心電圖陽性

13、表現(xiàn)的82.61%,胸前導(dǎo)聯(lián)(V1~V6)終末正向T(終末正向T波:對存在有非對稱性T波倒置者,T波終末部分在參考水平線以上呈正向直立狀),分別占發(fā)作時心電圖陽性表現(xiàn)的93.48%、95.65%、91.30%、97.83%、97.83%、97.83%。
   綜上所述:心絞痛發(fā)作心電圖與靜息心電圖的變化有統(tǒng)計學(xué)差異。
   結(jié)論:
   1、冠狀動脈狹窄部位及程度與非梗死心電圖變化存在相關(guān)性。
   2、

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