憑CT值預測PKP術后鄰椎骨折風險的回顧性研究.pdf

1、目的：老年患者新鮮骨質疏松性椎體壓縮性骨折(OVCFs)是椎體后凸成形手術(PKP)最主要的適應癥。但PKP手術可能會增加鄰椎骨折發(fā)生的風險。這可能與鄰椎骨質疏松的自然病程有關，也可能與強化椎體和鄰椎間的應力集中有關。臨床骨密度檢測通常是采用雙能X線骨密度儀測量腰2-4椎體的骨密度值，但OVCFs大多發(fā)生于脊柱胸腰段，腰2-4椎體的骨密度值很難準確反映傷椎及其鄰近椎體的骨密度值。本研究設想通過CT值來預測傷椎和鄰椎間的應力匹配關系，從而

2、預測鄰椎骨折的風險。若鄰椎再骨折風險較大可提前干預，如過伸支具保護或預防性鄰椎骨水泥灌注，以減小相鄰椎體間的“應力梯度”，預防鄰椎骨折的發(fā)生。
　　方法：收集2014年01月01日-2015年12月31日于大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院脊柱外科因OVCFs行PKP手術治療的總共167例病例。排除隨訪不足半年的病例后剩余129例，其中男性22例、女性107例。術后其它椎體骨折20例，發(fā)生率10.2％。再排除有明確外傷史骨折及非鄰近椎體骨折

3、的3例后剩余17例，其中男性4例、女性13例，最小年齡54歲，最大年齡91歲，平均年齡76.94±9.93歲。
　　回顧研究17例鄰椎骨折患者PKP術后復查的X線及CT片。使用醫(yī)院PACS影像閱片系統(tǒng)在X線及CT片上分別測量術椎及上、下鄰椎的椎體高度和平均CT值。使用圖像分析軟件測出椎體中部最“狹窄”處的橫截面積。椎體高度與橫截面積的乘積，記為椎體有效承重體積。平均CT值與椎體有效承重體積的乘積，記為總CT值。本研究以CT1、CT

4、2、CT3分別代表術椎、發(fā)生骨折的鄰椎及未發(fā)生骨折的鄰椎的平均CT值;以總CT1、總CT2、總CT3分別代表術椎、發(fā)生骨折的鄰椎及未發(fā)生骨折的鄰椎的總CT值。
　　對術椎、發(fā)生骨折的鄰椎及未發(fā)生骨折的鄰椎的平均CT值及總CT值的絕對值和相對值（CT1/CT2、CT1/CT3、總CT1/總CT2、總CT1/總CT3）分別進行比較分析。對差值服從正態(tài)分布的資料進行配對樣本均數(shù)的t檢驗，對差值不服從正態(tài)分布的資料進行Wilcoxon符號

5、秩和檢驗，分析比較四組數(shù)據(jù)的差異。
　　結果：17例患者均獲半年以上隨訪，隨訪時間最短6.5個月、最長24個月，平均隨訪時間15.03±5.77個月。
　　1、發(fā)生骨折的鄰椎的平均CT值(CT2)與未發(fā)生骨折的鄰椎的平均CT值(CT3)進行比較。對資料進行配對t檢驗，統(tǒng)計量t=-2.644，自由度v=16，P=0.018，按檢驗水準α=0.05，差異有明顯統(tǒng)計學意義。
　　2、術椎與發(fā)生骨折的鄰椎的平均CT值比(CT1

6、/CT2)、術椎與未發(fā)生骨折的鄰椎的平均CT值比(CT1/CT3)進行比較。對資料進行Wilcoxon符號秩和檢驗，統(tǒng)計量Z=-1.681，P=0.093，按檢驗水準α=0.05，差異無明顯統(tǒng)計學意義。
　　3、發(fā)生骨折的椎體總CT值（總CT2）與未發(fā)生骨折的椎體總CT值（總CT3）進行比較。對資料進行Wilcoxon符號秩和檢驗，統(tǒng)計量Z=-3.385，P=0.001，按檢驗水準α=0.05，差異有明顯統(tǒng)計學意義。
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7、、術椎與發(fā)生骨折的鄰椎的總CT值比（總CT1/總CT2）、術椎與未發(fā)生骨折的鄰椎總CT值比（總CT1/總CT3）進行比較。對資料進行配對t檢驗，統(tǒng)計量t=4.497，自由度v=16，P＜0.001，按檢驗水準α=0.05，差異有明顯統(tǒng)計學意義。
　　結論：骨質疏松性椎體壓縮性骨折PKP術后鄰椎骨折的發(fā)生率較高，本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果為10.2％(17/167)。
　　1、以術椎、發(fā)生骨折的鄰椎及未發(fā)生骨折的鄰椎的平均CT值及總CT

8、值的絕對值和相對值，可以預測術后鄰椎發(fā)生骨折的風險。
　　2、鄰椎的平均CT值或總CT值低、術椎與鄰椎的總CT值比高是鄰椎容易發(fā)生骨折的危險因素。
　　本研究的局限性包括:臨床病例數(shù)有限;單中心回顧性研究，缺乏前瞻對照;缺乏傷椎骨水泥灌注量及灌注后CT值的增量與鄰椎骨折風險的關系研究;僅納入了單一椎體骨折病例，對于初次連續(xù)或跳躍性多椎體骨折的病例應用受到限制;未納入年齡、性別、椎間盤退變、間盤內滲漏、骨水泥分布、生活習慣、工