胸椎骨折的護理

1、胸椎骨折的護理,2015年11月業(yè)務(wù)學習 陳柳艷,學習內(nèi)容,胸椎的解剖胸椎骨折常見病因、分型及臨床表現(xiàn)胸椎骨折的檢查及治療胸椎骨折常見護理問題及護理措施胸椎骨折術(shù)后護理,,頸（C7）

2、 胸（T12） 腰（L5）

3、 骶（S5） 尾（X1）,,胸椎骨折常見病因,1. 間接暴力所致占絕大多數(shù)：以高處墜落、足臀著地而屈曲型損傷多見，也可因彎腰工作重物擊打背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2.直接暴力所致胸腰椎損傷較少見：多為工傷或交通事故直接撞擊腰部或因彈擊傷。3肌肉拉力：是因肌肉突然收縮而致橫突骨折或棘突

4、撕脫性骨折。4.病理性骨折：因骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等骨骼本身病變引起的骨折。（少見）,胸椎骨折的分型,1、單純性楔形壓縮性骨折：脊柱前柱損傷，椎體成楔行，脊柱仍保持穩(wěn)定。2、穩(wěn)定性爆破型：前柱、中柱損傷。通常是高處墜落時，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎體因受力、擠壓而破碎。后柱不損傷，脊柱穩(wěn)定。但破碎的椎體與椎間盤可突出于椎管前方。損傷脊髓而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。3、不穩(wěn)定性爆破型：前柱、中柱、后柱同時損傷。由于脊柱不穩(wěn)定，可出現(xiàn)創(chuàng)傷后脊

5、柱后突和進行性神經(jīng)癥狀。4、Chance骨折：椎體水平狀撕裂性損傷。如從高處仰面落下，背部被物體阻擋，脊柱過伸，椎體橫行裂開；脊柱不穩(wěn)定。（屈曲牽張性骨折）,,胸椎骨折臨床表現(xiàn),1、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。2、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。3、腰背部活動受限，肌肉痙攣。4、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。5、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下

6、的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度功能障礙。,影 像 學 檢 查,(1)X線檢查：有助于明確脊椎骨折的部位、類型和移位情況。(2)CT檢查：用于檢查椎體的骨折情況、椎管內(nèi)有無出血及碎骨片。(3)MRI:有助觀察及確定脊髓損傷的程度和范圍。,治療方法,非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：穩(wěn)定性骨折，脊髓無損傷或無受壓者。 手術(shù)治療 適用于不穩(wěn)定型脊柱骨折，目的是解除脊髓神經(jīng)壓迫，糾正畸形并恢復脊柱穩(wěn)定性。,胸椎

7、骨折常見護理問題及護理措施,一、焦慮：與擔心治療的效果及預(yù)后有關(guān)1、告訴患者疾病康復過程，使患者心中有數(shù)，增強自信心。2、做好心理護理：耐心傾聽患者的主訴，對患者提出的問題給予明確有效積極的信息，正確引導患者，耐心詳細介紹特殊檢查、治療及配合要點，爭取患者家屬的支持。,胸椎骨折常見護理問題及護理措施,二、疼痛：與骨折有關(guān)1、觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。2、減輕或消除疼痛刺激：

8、適當調(diào)節(jié)傷口外固定松緊度：維持良好的姿勢和體位。3、使用熱、冷敷、按摩等分散患者的注意力，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。,胸椎骨折常見護理問題及護理措施,三、有皮膚完整性受損的危險：與活動障礙和長期臥床有關(guān)1、保持皮膚完整性，預(yù)防壓瘡的發(fā)生:予定時翻身，定時對受壓的骨突部位進行按摩，保持病床清潔平整干燥。2、避免營養(yǎng)不良:給予高蛋白、高維生素的食物，提高機體抵抗力。,胸椎骨折常見護理問題及護理措施,四、潛在并發(fā)癥：脊髓損傷、失用性

9、肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。1、脊髓損傷：觀察病人皮膚的顏色、溫度和有無體溫調(diào)節(jié)障礙，搬運病人時避免脊髓損傷。2、失用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：保持適當體位，預(yù)防畸形，全范圍關(guān)節(jié)活動，腰背肌功能鍛煉，生活能力訓練。,胸椎骨折術(shù)后護理,1、生命體征監(jiān)測 2、體位護理 術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，6小時后半側(cè)臥位，避開胸側(cè)臥位，以免加重疼痛及影響肺部通氣。3、切口、胸腔密閉式引流的護理 應(yīng)嚴密觀察切口有無紅腫、滲液、滲血等。保持負壓引流有效，

10、記錄引流液顏色、性、量。4、脊髓神經(jīng)功能觀察 觀察四肢感覺、運動及肌力情況5、預(yù)防便秘 多與骨折刺激腹膜后壁有關(guān)，應(yīng)多吃粗纖維食物，或根據(jù)情況用藥。6、加強皮膚護理 根據(jù)患者病情及皮膚情況及時更換體位，保持床單位整潔，補充營養(yǎng)，增強抵抗力。,腰椎骨折術(shù)后功能鍛煉,患者術(shù)后進行腰背肌功能鍛煉的原則如下。（1）胸腰椎術(shù)后的功能鍛煉計劃要因人而異，根據(jù)年齡、病情、手術(shù)方式及患者的身體狀況及耐受性決定康復訓練的

11、強度，切不可盲目追求鍛煉強度。（2）任何功能鍛煉都要遵循“循序漸進”的原則，，數(shù)量由多到少，時間由短到長，強度由弱到強，次數(shù)逐漸增加，以雙下肢腰背肌肉無明顯酸痛感為適度。（3）腰背肌功能鍛煉的兩種鍛煉方法如下。①仰臥位鍛煉1、五點支撐法：患者采用仰臥體位，利用五點（頭、雙肘、雙足）為支點，盡量將臀部抬離床面，腰背部盡量懸空，以達到鍛煉腰背肌的目的。此方法簡單易學，每次持續(xù)5-10S，然后放下休息5-10S，此為一組運動，再重復上

12、述動作，如此反復5-10組為一次，每日2-3次。2、四點支撐法：此法難度較大，適用于青壯年?；颊哂秒p手及雙足支撐，使全身騰空后伸，呈拱橋形。3、三點支撐法：仰臥位，上肢放于胸前，采用三點（頭、雙足）為支點，腰背部盡量后伸，使背懸空。該方法是在五點支撐法的基礎(chǔ)上，進一步鍛煉腰背肌。,,②俯臥位鍛煉法 第一步：患者俯臥于床上，兩上肢向背后伸，抬頭挺胸，使頭、胸及兩上肢離開床面。 第二步：雙腳伸直，向上抬起，離開床面

13、，可交替進行抬起，然后同時后伸抬高。 第三步：患者頭頸胸及雙下肢同時抬起，雙上肢后伸，腹部著床，身體呈弓形，如飛燕點水，故飛燕點水法。該方法對腰背肌肉力量要求較高，可在上述鍛煉的基礎(chǔ)上進行強化鍛煉。,出院指導,（1）飲食 進食高蛋白（瘦肉、蛋，魚）、富含維生素、粗纖維、易消化的食物（新鮮水果、蔬菜），多飲水。（2）排泄 每日保證大便通暢，必要時服緩瀉藥。（3）鍛煉 繼續(xù)堅持腰背部訓練半年以上。（4）下地前佩