PVP、PKP術(shù)后非手術(shù)椎體再發(fā)骨折的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:
　　本文探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertibroplasty，PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)術(shù)后非手術(shù)椎體再發(fā)骨折的發(fā)生率及相關(guān)的危險(xiǎn)因素。旨在對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)一步剖析，并比較鄰近節(jié)段與非鄰近節(jié)段椎體再骨折的異同，為臨床提供參考，同時(shí)研究補(bǔ)腎活血中藥對(duì)于預(yù)防新發(fā)椎體骨折的作用，指導(dǎo)臨床用藥。
　　方法:
　　本研究回顧采納了2009年

2、1月～2013年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)院）收治的發(fā)生于胸腰段椎體的壓縮性骨折并行單節(jié)段PVP/PKP治療的患者的基本信息、病例、手術(shù)及影像學(xué)等資料。根據(jù)術(shù)后是否再發(fā)非手術(shù)節(jié)段的椎體骨折，分為骨折組及非骨折組;再根據(jù)再發(fā)骨折的椎體節(jié)段分為相鄰椎體組及遠(yuǎn)隔椎體組。通過(guò)對(duì)所有患者年齡、性別、骨水泥注入量、椎體局部后凸糾正角度、手術(shù)方式(PVP/PKP)、手術(shù)椎體節(jié)段、有否骨水泥外滲、圍手術(shù)期有否行抗骨質(zhì)疏松治療、有否予補(bǔ)

3、腎活血中藥等的統(tǒng)計(jì)和計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸分析，得出術(shù)后非手術(shù)椎體再發(fā)骨折的相關(guān)危險(xiǎn)因素。數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　本研究共納入行PVP/PKP術(shù)的患者452例，隨訪時(shí)間12～62個(gè)月。平均29.82±11.94個(gè)月，其中女

4、性359例，男性93例，年齡49～93歲，平均74.98±8.42歲，其中71～80歲所占比例最高(45％)。行PVP術(shù)211例，行PKP術(shù)241例。發(fā)生骨水泥外滲116例，占25.7％。骨水泥注入量1.2～7.2ml，平均3.56±0.95ml。術(shù)前原椎體局部后凸Cobb's角-31.70°～48.73°，平均11.08°±11.73°，術(shù)后傷椎局部后凸Cobb's角-30.86°～40.53°，平均6.11°±11.31°。傷椎局部

5、后凸Cobb's角糾正角度-3.08°～14.85°，平均4.97°±2.35°。圍手術(shù)期予行抗骨質(zhì)疏松治療的397例，占87.8％，予補(bǔ)腎活血中藥口服的333例，占73.7％。
　　術(shù)后發(fā)生非手術(shù)椎體再發(fā)骨折共64例，包括男性12例，女性52例，發(fā)病率14.2％，再發(fā)骨折時(shí)間1～53個(gè)月，平均14.56±11.46個(gè)月。未發(fā)生骨折的共388例患者。骨折組與非骨折組在性別、年齡、隨訪時(shí)間、術(shù)前傷椎局部后凸角、手術(shù)方式(PVP/PK

6、P)、手術(shù)椎體節(jié)段、骨水泥注入量等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。骨折組在骨水泥外滲發(fā)生率方面明顯高于非骨折組(P＜0.01)，而非骨折組在圍手術(shù)期，抗骨質(zhì)疏松藥物及補(bǔ)腎活血中藥的使用率方面明顯高于骨折組。二組在術(shù)后傷椎局部后凸Cobb's角糾正角度方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，骨折組大于非骨折組。多因素分析結(jié)果顯示發(fā)生骨水泥外滲、術(shù)后未予抗骨質(zhì)疏松治療及補(bǔ)腎活血中藥口服、傷椎局部后凸Cobb's角糾正過(guò)度是術(shù)后再

7、發(fā)椎體骨折的危險(xiǎn)因素。骨折組中，相鄰椎體組與遠(yuǎn)隔椎體組在發(fā)生率、性別、年齡、再發(fā)骨折時(shí)間、術(shù)前傷椎局部后凸角、手術(shù)方式(PVP/PKP)、骨水泥注入量、骨水泥外滲、抗骨質(zhì)疏松藥物及補(bǔ)腎活血中藥的使用率等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。相鄰椎體組在局部后凸Cobb's角糾正角度方面大于遠(yuǎn)隔椎體組，二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。兩種手術(shù)方式相比，行PKP術(shù)的患者傷椎局部后凸Cobb's角糾正較行PVP術(shù)的患者明顯，而在骨水

8、泥外滲的發(fā)生及再發(fā)骨折時(shí)間方面，兩種手術(shù)方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　造成PVP、PKP術(shù)后非手術(shù)椎體再發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素有很多，本研究結(jié)果顯示，發(fā)生骨水泥外滲、傷椎局部后凸Cobb's角糾正過(guò)度、圍手術(shù)期無(wú)行抗骨質(zhì)疏松治療等均明顯提高其發(fā)生率。另外術(shù)后圍手術(shù)期予補(bǔ)腎活血中藥可降低術(shù)后非手術(shù)椎體的再發(fā)骨折率。為了更好地預(yù)防非手術(shù)椎體再發(fā)骨折。醫(yī)生應(yīng)掌握其相關(guān)的危險(xiǎn)因素，術(shù)中避免骨水泥外滲的發(fā)生，對(duì)于傷椎局部后凸角的糾