LADA合并NAFLD的臨床特征和危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、背景：
　　糖尿病是最常見的代謝紊亂性疾病之一。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的患病率不斷增加，目前全世界糖尿病患者大約4.15億，估計(jì)2040年上升至6.42億。1977年，Irvine等第一次報(bào)道了2型糖尿病患者體內(nèi)胰島自身抗體的存在，后來Tuomi將此種類型的糖尿病命名為成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）。LADA的主要特征是谷氨酸脫酸酶抗體（GADA）陽性，其病因與自身免疫相關(guān)，目前歸類于1型糖尿病，但與典型

2、1型糖尿病相比，其起病年齡較晚、對胰島素依賴進(jìn)展過程緩慢。糖尿病和非酒精性脂肪肝均是代謝綜合征的組成部分，而胰島素抵抗是兩者共同的病理基礎(chǔ)。
　　非酒精性脂肪肝（NAFLD）包括肝脂肪變性、非酒精性肝炎、肝硬化，最終演變?yōu)楦渭?xì)胞癌。NAFLD是世界范圍內(nèi)慢性肝病的主要病因。最近，大量研究支持NAFLD是一個多系統(tǒng)疾病，除了損傷肝臟組織，還影響心臟和血管等肝外系統(tǒng)。大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)2型糖尿病中NAFLD患病率達(dá)55-70％，而LAD

3、A患者初期易被誤診為2型糖尿病，因此部分初診2型糖尿病合并NAFLD的患者可能是LADA合并NAFLD。關(guān)于2型糖尿病與非酒精性脂肪性肝病的關(guān)系已有大量基礎(chǔ)和臨床研究證實(shí)，而 LADA也存在一定的胰島素抵抗，但關(guān)于成人隱匿性自身免疫糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的臨床研究卻鮮有報(bào)道。
　　目的：
　　探究：
　?、貺ADA合并NAFLD與T2DM合并NAFLD的臨床特征及相關(guān)因素的異同；
　?、贚ADA合并NAFL

4、D與單純LADA的臨床特征異同，分析LADA合并NAFLD的危險(xiǎn)因素。
　　方法
　　收集從2013年6月至2016年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科出院診斷為LADA患者109例，其中62例LADA合并NAFLD為A組，47例單純LADA為C組。同時收集同期住院的胰島相關(guān)抗體陰性的T2DM合并NAFLD患者144例為 B組。記錄三組患者的性別、年齡、發(fā)病年齡、病程、體重、身高、并發(fā)癥、治療方案等一般資料，收集肝功能、腎功能

5、、血脂、GADA、ICA、IAA、OGTT、C肽釋放、24小時尿微量白蛋白、神經(jīng)電圖、眼底鏡檢查、周圍血管彩超等項(xiàng)目結(jié)果，同時計(jì)算BMI，并用改良穩(wěn)態(tài)模型評估法計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)。采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X?S）”表示，非正態(tài)分布采用中位數(shù)M（Q1-Q3）表示；正態(tài)分布兩組間均值比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用多因素logist

6、ic回歸；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.109例LADA患者中，62例合并NAFLD（56.88%），47例未合并NAFLD（43.12%）。
　　2.與T2DM合并NAFLD組相比：
　?、貺ADA合并NAFLD組的病程較短，BMI、收縮壓較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；
　　②LADA合并NAFLD的周圍血管病變患病率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；
　　

7、③LADA合并NAFLD組TC、TG、LDL較低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；
　?、躄ADA合并NAFLD組FC-P、Homa-IR和Homa-islet與T2DM合并NAFLD組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；
　　3.與單純LADA組相比：
　　①LADA合并NAFLD組的BMI、舒張壓、ALT、TG較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；
　　②LADA合并NAFLD組FC-P、2hC-P、Ho

8、ma-IR和Homa-islet較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；
　　③LADA合并NAFLD組的高血壓病、視網(wǎng)膜病變和周圍血管病變患病率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而糖尿病腎病和周圍神經(jīng)患病率無差異（P＞0.05）。
　　4.在LADA合并NAFLD和單純LADA中，以NALFD作為因變量，年齡、性別、病程、BMI、TC、TG、LDL、HDL、FC-P等作為自變量，根據(jù) logistic回歸多因素分析，