Vater壺腹癌的臨床特征分析與危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、目的：
　　 總結(jié)Vater壺腹癌的臨床發(fā)病特征，研究Vater壺腹癌的特異性的發(fā)病因素，探討Vater壺腹癌的危險(xiǎn)因素，旨在為Vater壺腹癌的臨床的治療提供有力參考，提高患者的預(yù)后。
　　 方法：
　　 (1)采取整群抽樣對(duì)湖南省人民醫(yī)院肝膽外科2003年1月-2011年10月之間臨床確診的Vater壺腹癌的病例資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，探討Vater壺腹癌的臨床特征。
　　 (2)采用隨機(jī)抽樣抽取同一時(shí)期

2、一般病人資料進(jìn)行對(duì)比分析，建立病例對(duì)照模型，探討Vater壺腹癌的特異性的發(fā)病因素。
　　 (3)采用病例對(duì)照模型中的暴露與非暴露的頻率，計(jì)算OR和優(yōu)勢(shì)比的區(qū)間估計(jì)(95％CI)，對(duì)優(yōu)勢(shì)比進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，分析Vater壺腹癌的高危因素。
　　 結(jié)果：
　　 (1)通過(guò)對(duì)于臨床確診的192例Vater壺腹癌患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)Vater壺腹癌的發(fā)病男女比例為0.81:1，發(fā)病年齡為62.21±9.08歲，男女

3、性別之間年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。Vater壺腹癌的主要臨床表現(xiàn)為黃疸、間歇性腹痛，不同程度伴隨有腹部不適、間斷低熱、腹瀉、腰背痛、黑便等癥狀；Vater壺腹癌患者的血常規(guī)中主要有血紅蛋白(HB)、白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)功能損害，肝腎功能損害主要以谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽紅素(TBILI)、直接膽紅素(DBILI)、間接膽紅素(IBILI)、總蛋白

4、(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)等不同程度的升高為主；核蛋白學(xué)檢查中主要改變以CA19-9、CEA、CA242、CA125、AFP等升高為主，可伴有血清蛋白電泳異常、電解質(zhì)和凝血全套功能的損害；影像學(xué)檢查首選B超檢查，但是CT和MRI檢查能更好的確定腫瘤的位置、大小和性質(zhì)，確診需要ERCP活檢；Vater壺腹癌以手術(shù)治療為主，胰膽管十二指腸切除術(shù)與局部切除術(shù)在患者的總住院時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均有顯著差異(

5、P<0.05)，并發(fā)癥的發(fā)生前者比后者高，術(shù)后并發(fā)癥主要以胰漏為主。
　　 (2)通過(guò)專(zhuān)業(yè)的病案信息檢索系統(tǒng)，整群抽取了192例Vater壺腹癌患者資料和200例一般患者的資料，建立病例對(duì)照模型，病例組與對(duì)照組在性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、籍貫方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　　 (3)單因素分析顯示膽囊炎、膽石癥、病毒性肝炎和肝功能損害、高膽紅素血癥與Vater壺腹癌發(fā)病存在關(guān)聯(lián)(P<0.05)，與吸煙、飲酒、胃部

6、疾病、胰腺炎、腸炎和壺腹部良性腫瘤以及一級(jí)親屬惡性腫瘤病史關(guān)聯(lián)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 (4)多因素分析結(jié)果顯示膽囊炎、病毒性肝炎、膽石癥、肝功能輕度、中度、重度損害及高膽紅素血癥7個(gè)因素是Vater壺腹癌的危險(xiǎn)因素，關(guān)聯(lián)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 (5)血液中PLT異常、肝腎功能指標(biāo)中TBIL、TBA、GGT、ALP、AST病例組與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 結(jié)論：

7、
　　 (1)Vater壺腹癌患者男、女間年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，主要的癥狀為無(wú)痛黃疸、間歇腹痛等，血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、凝血全套等檢查和核蛋白學(xué)檢查各項(xiàng)指標(biāo)可作為Vater壺腹癌的輔助診斷指標(biāo)。B超是Vater壺腹部腫瘤檢查的首選方法。CT和MRI可以進(jìn)一步幫助手術(shù)，對(duì)于術(shù)前的確診可行ERCP檢查。主要治療是以局部切除和胰十二指腸切除手術(shù)，兩者各具特點(diǎn)，可根據(jù)實(shí)際情況選擇；胰漏是Vater壺腹癌手術(shù)后最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并