多發(fā)性硬化患者急性期行血漿置換治療的療效分析.pdf

1、目的：
　　多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nervous system，CNS）脫髓鞘病變?yōu)樘攸c(diǎn)的自身免疫性疾病，臨床特點(diǎn)主要體現(xiàn)為異常病變在空間上多發(fā)性以及病情進(jìn)展上的時(shí)間多發(fā)性。截止目前尚未發(fā)現(xiàn)治愈MS的有效方法。采用的治療方案一般為激素沖擊治療、血漿置換或兩者聯(lián)合治療。已在國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域得到認(rèn)可的首選藥物治療為糖皮質(zhì)激素沖擊治療。我們在實(shí)際工作中會(huì)發(fā)現(xiàn)有不少急性

2、期MS患者，即使確診后立即給予糖皮質(zhì)激素沖擊治療，但效果效果并不理想。接下來該如何選擇治療？我們設(shè)想，在治療早期聯(lián)合血漿置換治療是否能夠改善患者預(yù)后呢？本研究設(shè)計(jì)單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與血漿置換聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對 MS患者治療效果的比較，以提供臨床治療的依據(jù)。
　　方法：
　　本研究入組了2012年9月至2016年1月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的MS患者，并且均為在急性治療初期對糖皮質(zhì)激素沖擊治療不敏感的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2010年中國M

3、S診斷和治療專家共識，納入符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)發(fā)緩解型患者。激素沖擊治療不敏感定義：甲強(qiáng)龍靜脈滴注1.0g×5d后立即給予EDSS評分，顯示EDSS評分改善<0.5分即為效果較差患者。
　　入組病例數(shù)共計(jì)28例，其中男8例，女20例；年齡16-66歲，平均41.50±12.72歲；平均病程1.3年；平均急性期發(fā)病時(shí)間4.8d。所有入組研究對象被分為觀察組與對照組各14例。其中，14例對照組的患者給予靜脈注甲潑尼松龍，逐漸減量至口服

4、甲潑尼松龍片；14例觀察組的患者，給予甲潑尼松龍靜脈滴注后聯(lián)合血漿置換治療。治療后，將兩組的臨床效果（EDSS評分）進(jìn)行對比。觀察指標(biāo)有：①激素改為口服（大約17天）時(shí)神經(jīng)功能障礙量表（EDSS）評分的改善情況，同時(shí)以顯效、有效和遲效作為判斷臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)之一，總有效率（％）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②對照兩組患者3月后神經(jīng)功能障礙量表（EDSS）評分改善情況及復(fù)發(fā)（出現(xiàn)新的臨床癥狀主述為標(biāo)準(zhǔn)）；③對照兩組患者治療期間各種不良

5、反應(yīng)的發(fā)生率。全部數(shù)據(jù)分析利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，各組連續(xù)性變量數(shù)據(jù)以x±s形式呈現(xiàn)，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　經(jīng)過治療后兩組病人比較，①有效率方面，觀察組的總有效率為92.9%，對照組的總有效率57.1%，觀察組的治愈率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②觀察組治療后的EDSS評分下降和對照組相比，有顯著變化，有統(tǒng)計(jì)