右美托咪定混合局麻藥行髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻用于小兒?jiǎn)蝹?cè)斜疝手術(shù)的效果.pdf

1、背景:
　　斜疝手術(shù)是臨床上小兒患者常見的手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、刺激小，需要誘導(dǎo)迅速、麻醉深度易于掌控、麻醉蘇醒快捷、并發(fā)癥少且安全性好的麻醉方法，而對(duì)肌松要求并不高。喉罩插管吸入七氟醚全麻，氣道反應(yīng)小，麻醉誘導(dǎo)及蘇醒迅速，操作簡(jiǎn)單，聯(lián)合髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯可減少鎮(zhèn)痛藥物及肌松藥的使用，用于小兒斜疝手術(shù)具有一定優(yōu)勢(shì)。
　　右美托咪定混合局麻藥可安全有效的用于臂叢、骶管、腭神經(jīng)等的阻滯，其混合局麻藥行髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯復(fù)

2、合喉罩全麻用于小兒?jiǎn)蝹?cè)斜疝手術(shù)效果如何，尚不清楚，本研究擬對(duì)此進(jìn)行觀察。
　　目的:
　　評(píng)價(jià)右美托咪定混合局麻藥行髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻用于小兒?jiǎn)蝹?cè)斜疝手術(shù)的效果。
　　方法:
　　擇期行單側(cè)斜疝手術(shù)患兒50例，年齡2～5歲，體重9～20kg，性別不限，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患兒分為2組（n=25）:局麻藥組(L組)和右美托咪定混合局麻藥組（DL組）。麻醉誘導(dǎo):吸入6％～8％七氟

3、醚，下頜松弛后置入相應(yīng)型號(hào)喉罩，保留自主呼吸。喉罩置管成功后，由同一位資深麻醉醫(yī)師行髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯，L組注入0.8％利多卡因和0.25％左旋布比卡因混合液0.6 ml/kg; DL組注入0.8％利多卡因、0.25％左旋布比卡因和1μ g/kg右美托咪定的混合液共0.6 ml/kg。術(shù)中維持呼氣末七氟醚濃度1.5％～2％，切皮時(shí)若出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)或HR增加大于20％，靜脈注射芬太尼0.5μg/kg，并調(diào)整七氟醚吸入濃度。術(shù)畢，在呼氣

4、末七氟烷濃度大于1％時(shí)拔除喉罩。若麻醉恢復(fù)室中患兒CHIPPS評(píng)分大于3分，靜脈注射芬太尼0.5μg/kg，病房中CHIPPS評(píng)分大于3分，給予消炎痛栓0.05 g塞肛。采用患兒麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)量化評(píng)分表（PAED）評(píng)估患兒恢復(fù)期躁動(dòng)情況，記錄手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、切皮時(shí)芬太尼使用情況、恢復(fù)室中芬太尼使用情況及術(shù)后2、4和6h內(nèi)消炎痛栓使用情況，記錄術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結(jié)果:
　　與L組比較，DL組患兒蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，切

5、皮時(shí)芬太尼使用率及術(shù)后4和6h內(nèi)消炎痛栓使用率降低，PAED評(píng)分及EA發(fā)生率降低(P＜0.05)，恢復(fù)室內(nèi)芬太尼使用率及術(shù)后2h內(nèi)消炎痛栓使用率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)中心動(dòng)過緩、喉痙攣及術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1μg/kg右美托咪定混合局麻藥行髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯，可加快阻滯起效時(shí)間，改善阻滯效果，延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間，復(fù)合喉罩吸入全麻，可安全有效的用于小兒