順德區(qū)腦卒中患者康復(fù)治療現(xiàn)狀及康復(fù)資源配置情況分析.pdf

1、目的：
　　腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的常見病和多發(fā)病。據(jù)資料估計(jì)全國每年約200萬新發(fā)的腦卒中病人，而隨著老齡人口的增加，腦卒中的發(fā)病人數(shù)仍將不斷上升。大部分急性期的腦卒中患者經(jīng)住院治療后出院，仍遺留不同程度的功能障礙，致殘率高達(dá)75％，嚴(yán)重影響患者日后的生活質(zhì)量，成為家庭的沉重負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持規(guī)范的康復(fù)治療能減輕腦卒中患者的功能障礙程度，提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。因此，腦卒中患者出院后應(yīng)轉(zhuǎn)介至社區(qū)進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)治療

2、。
　　順德地處珠江三角洲經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，設(shè)有4個(gè)街道辦事處、6個(gè)鎮(zhèn)，下轄85個(gè)居委會(huì)、108個(gè)村委會(huì)，常住人口超過248萬人。目前全區(qū)有綜合醫(yī)院14家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10個(gè)。隨著腦卒中患者人數(shù)的增長，綜合醫(yī)院康復(fù)科已不能滿足患者的需求，迫切需要將腦卒中患者轉(zhuǎn)介至社區(qū)進(jìn)一步康復(fù)，以提高腦卒中患者的康復(fù)率，減輕殘疾程度。但是順德地區(qū)腦卒中的社區(qū)康復(fù)發(fā)展緩慢，本課題擬通過對(duì)在順德區(qū)第一人民醫(yī)院治療后出院的腦卒中病人、順德區(qū)各綜合醫(yī)院和

3、各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)專科建設(shè)情況及綜合醫(yī)院醫(yī)生等與腦卒中康復(fù)治療密切相關(guān)的對(duì)象和環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查，了解本地區(qū)腦卒中病人出院后的康復(fù)治療情況，進(jìn)行各環(huán)節(jié)間的相關(guān)性進(jìn)行分析。并針對(duì)順德地區(qū)腦卒中患者在社區(qū)康復(fù)各環(huán)節(jié)中存在的問題，提出建議，為相關(guān)主管部門制定政策提供科學(xué)依據(jù)。
　　研究對(duì)象與方法：
　　1.調(diào)查對(duì)象
　　1.1.調(diào)查曾在順德區(qū)第一人民醫(yī)院住院治療且戶籍為順德地區(qū)（共10個(gè)鎮(zhèn)街）的腦卒中患者，年齡、性別不限

4、。腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。
　　1.2.通過問卷調(diào)查方式，抽取順德地區(qū)部分綜合醫(yī)院從事腦卒中患者收治工作的醫(yī)師，調(diào)查醫(yī)師對(duì)腦卒中患者出院后進(jìn)一步康復(fù)治療的具體指導(dǎo)、重視情況以及醫(yī)生本人對(duì)社區(qū)康復(fù)的認(rèn)識(shí)程度。
　　1.3.通過調(diào)查全區(qū)12所綜合醫(yī)院康復(fù)科負(fù)責(zé)人，了解各綜合醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)情況。
　　1.4.通過調(diào)查全區(qū)10個(gè)鎮(zhèn)街衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人，

5、了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)康復(fù)設(shè)備、人員情況、康復(fù)治療項(xiàng)目開展情況。
　　2.研究方法
　　2.1.根據(jù)調(diào)查目的設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷分為四部分:對(duì)曾在綜合醫(yī)院住院治療的腦卒中患者的調(diào)查問卷;對(duì)綜合醫(yī)院從事腦卒中患者收治工作的醫(yī)生的調(diào)查問卷;對(duì)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科情況的調(diào)查問卷;對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)能力建設(shè)情況的調(diào)查問卷。
　　2.2.腦卒中患者調(diào)查問卷內(nèi)容包括:①一般情況:包括患者年齡、性別、居住地、中風(fēng)類型、目前所處的

6、康復(fù)階段等。②目前的Bathel評(píng)分，由專業(yè)的調(diào)查人員，通過設(shè)計(jì)的問卷，對(duì)患者目前的生活自理能力進(jìn)行評(píng)分，得出Bathel評(píng)分。③出院后的治療情況，包括:是否繼續(xù)治療、治療方式、就醫(yī)方式及其原因、患者或家屬對(duì)康復(fù)治療及社區(qū)康復(fù)的認(rèn)識(shí)等。
　　2.3.對(duì)選定的患者或其主要照顧的家屬進(jìn)行電話回訪、問卷調(diào)查。
　　2.4.綜合醫(yī)院主要從事腦卒中患者收治工作的醫(yī)生對(duì)腦卒中康復(fù)治療認(rèn)識(shí)情況調(diào)查。從全區(qū)14家綜合醫(yī)院中抽取5家醫(yī)院的醫(yī)生

7、作為調(diào)查對(duì)象，通過問卷形式對(duì)抽取醫(yī)院的從事腦卒中患者收治工作的醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查其對(duì)“腦卒中三級(jí)康復(fù)”的認(rèn)識(shí)、對(duì)社區(qū)康復(fù)的了解和重視程度，以及指導(dǎo)腦卒中患者出院后進(jìn)一步康復(fù)治療的情況。
　　2.5.綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科建設(shè)情況調(diào)查，調(diào)查順德區(qū)內(nèi)的12家綜合醫(yī)院以及全部鎮(zhèn)街的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共10個(gè)。問卷制訂參照廣東省2013年3月開展的全省康復(fù)醫(yī)療服務(wù)資源調(diào)查內(nèi)容，結(jié)合本課題需要，主要了解調(diào)查對(duì)象是否設(shè)置康復(fù)科及康復(fù)設(shè)

8、備配置、康復(fù)人員的專業(yè)、學(xué)歷、職稱等情況以及開展康復(fù)治療項(xiàng)目的情況。
　　3.統(tǒng)計(jì)分析
　　由專人對(duì)所有資料進(jìn)行收集、整理，剔除無效的調(diào)查問卷，使用SPSS16.0建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)所有問卷進(jìn)行描述性分析，并對(duì)相關(guān)問題采用Pearson相關(guān)分析或卡方分析，分析各變量間的相關(guān)關(guān)系和差別。
　　結(jié)果：
　　1.腦卒中患者出院后康復(fù)治療情況
　　1.1.共調(diào)查102位腦卒中患者，其中男性62人，占60.8％，女性40

9、人，占39.2％。年齡小于50歲13人，占12.7％;50～60歲的30人，占29.4％;60～70歲的23人，占22.5％;大于70歲的36人，占35.3％。出血性卒中24人，占23.5％;缺血性腦卒中78人，占76.5％。病程處于恢復(fù)期的43例，占42.2％;處于后遺癥期的59例，占57.8％。
　　1.2.結(jié)果顯示101名腦卒中患者在出院后能繼續(xù)使用藥物治療，僅1人是沒有做任何治療，出院后的治療率為99％。有42人是在家庭做

10、一些簡單的康復(fù)鍛煉，僅10人除使用藥物治療外還到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做康復(fù)治療，有進(jìn)行規(guī)范康復(fù)治療的僅占9.8％?；颊邲]有堅(jiān)持康復(fù)治療的原因主要是不懂康復(fù)治療重要性和居住地附近沒有專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)。對(duì)于就診地點(diǎn)的選擇，64.7％腦卒中患者選擇到區(qū)級(jí)及以上醫(yī)院就診，23.5％選擇到鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院就診，僅18.6％選擇到附近的社區(qū)醫(yī)院就診。不選擇到社區(qū)就診的原因主要是不相信社區(qū)醫(yī)生和居住地附近沒有社區(qū)醫(yī)院。
　　1.3.通過對(duì)Bathel評(píng)分與康復(fù)

11、需求進(jìn)行卡方分析發(fā)現(xiàn)，不同的功能缺陷程度的人群對(duì)康復(fù)需求有差別，Bathel評(píng)分越低，越渴望得到康復(fù)治療。這顯示了患者Bathel評(píng)分越低，癥狀越重，對(duì)進(jìn)一步康復(fù)的需求越大。Bathel評(píng)分低于70分即中度及以下功能缺陷的患者占40.2％，此部分腦卒中患者的日常生活自理需要他人幫助才能完成，甚至完全依賴他人照顧，因此有康復(fù)需求。但是有康復(fù)需求的患者中僅有10％的人能到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，表明有大部分患者是需要康復(fù)治療，而沒有到社區(qū)或?qū)?/p>

12、業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步康復(fù)治療。
　　2.綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)康復(fù)治療認(rèn)識(shí)的調(diào)查結(jié)果
　　參與調(diào)查的67位醫(yī)生中，有53人了解腦卒中的“三級(jí)康復(fù)”，占79.1％，尚有14人對(duì)“三級(jí)康復(fù)”不了解，占20.9％;參與調(diào)查的醫(yī)生中有91％的醫(yī)生其收治的腦卒中患者住院期間進(jìn)行康復(fù)治療率在75％以上。僅1.5％的醫(yī)生收治的腦卒中患者康復(fù)治療率在50％以下;藥物治療+傳統(tǒng)康復(fù)治療+現(xiàn)代康復(fù)治療模式是大多數(shù)醫(yī)生選擇的康復(fù)治療模式，占70.2％。在對(duì)腦

13、卒中患者出院康復(fù)指引方面，指引患者回醫(yī)院康復(fù)科治療的有37人，占55.2％，指引其到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的有26人，占38.8％，僅有2人是沒有對(duì)患者的出院康復(fù)做具體的指引。
　　3.綜合醫(yī)院康復(fù)能力建設(shè)情況
　　3.1.參與調(diào)查的14家綜合醫(yī)院均有設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，能為腦卒中患者提供康復(fù)治療。全區(qū)14家綜合醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)生總數(shù)為91人（高級(jí)職稱共21人，中級(jí)及以下職稱共70人），其中康復(fù)專業(yè)16人，占17.6％;中醫(yī)專業(yè)的62

14、人，占68.1％;其他專業(yè)為13人，占14.3％。14家綜合醫(yī)院共有康復(fù)治療師94人，其中，中/高級(jí)職稱共7人，僅占7.4％，初級(jí)及以下職稱87人，占92.6％。有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的治療師75人，占79.8％，19人未取得康復(fù)治療執(zhí)業(yè)資質(zhì)，占20.2％。
　　3.2.全區(qū)14家綜合醫(yī)院均能提供傳統(tǒng)的康復(fù)治療，8家同時(shí)開展物理治療、作業(yè)治療、言語吞咽治療等3種康復(fù)治療手段，6家同時(shí)開展物理治療、作業(yè)治療等2種康復(fù)治療手段。未見言語吞咽治療項(xiàng)

15、目開展。6家康復(fù)設(shè)備總價(jià)值為50萬元以下，3家于50萬元～100萬之間，5家為100萬元以上。
　　4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)能力建設(shè)情況
　　調(diào)查的全區(qū)10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，均設(shè)置有康復(fù)治療室，但僅6個(gè)鎮(zhèn)街的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康治療室能提供康復(fù)治療服務(wù)，有4間服務(wù)中心因缺乏專業(yè)人才未能開展康復(fù)治療業(yè)務(wù)。6間能提供康復(fù)治療的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要開展針對(duì)頸肩腰腿痛的物理和針灸治療，其中5間能開展腦卒中的傳統(tǒng)康復(fù)治療，未有開展

16、言語吞咽治療和作業(yè)治療等腦卒中主要康復(fù)治療。10個(gè)鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有69個(gè)下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，僅12個(gè)能提供簡單腰腿痛康復(fù)治療，其中只有2家有開展針對(duì)腦卒中的康復(fù)治療訓(xùn)練。
　　6個(gè)開展康復(fù)治療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有8名中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)生，提供康復(fù)治療服務(wù)，共有4名無從業(yè)資格的治療師，能提供康復(fù)治療的人員嚴(yán)重不足。有開展康復(fù)治療的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，康復(fù)設(shè)備配備價(jià)值不足2萬元，開展的康復(fù)治療項(xiàng)目主要是針對(duì)頸肩腰腿痛的中醫(yī)針灸

17、治療，對(duì)腦卒中康復(fù)治療項(xiàng)目開展較少。
　　結(jié)論：
　　(1)順德區(qū)腦卒中的病人主要是在住院期間進(jìn)行康復(fù)治療，出院后并沒有進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，社區(qū)康復(fù)治療率低。這與住院期間醫(yī)生的宣傳教育和指引不足、社區(qū)康復(fù)治療技術(shù)開展不足、病人對(duì)社區(qū)康復(fù)缺乏信心有關(guān)。
　　(2)順德地區(qū)康復(fù)設(shè)備、技術(shù)人員等資源主要集中在綜合醫(yī)院，社區(qū)康復(fù)設(shè)備缺乏，專業(yè)人才缺乏，資源分布不均，社區(qū)康復(fù)業(yè)務(wù)范圍窄，覆蓋面少。
　　(3)順德地區(qū)綜合醫(yī)