血液系統(tǒng)腫瘤化療繼發(fā)糖尿病臨床研究.pdf

1、第一部分、急性淋巴細(xì)胞白血病化療繼發(fā)糖尿病回顧性臨床分析
　　目的:明確急性淋巴細(xì)胞白血病患者化療期間繼發(fā)糖尿病的發(fā)生率，探索發(fā)生繼發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素及其對(duì)患者預(yù)后的影響。
　　方法:收集我院2011年1月至2013年10月期間收治的初發(fā)ALL病例共計(jì)177例，篩選出臨床資料完整且入院時(shí)不合并糖尿病的患者156例，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪了解生存狀況。統(tǒng)計(jì)患者在誘導(dǎo)化療期間、全化療期間以及造血干細(xì)胞移植后繼發(fā)糖尿病的發(fā)生率，分析糖

2、尿病組與非糖尿病組患者在完全緩解率、總生存期、無事件生存期、真菌感染率等方面的差異，并探討繼發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素及降糖治療是否對(duì)繼發(fā)糖尿病患者有益。
　　結(jié)果:
　　(1)156例患者中，誘導(dǎo)化療期間有10.9％（17例）的ALL患者出現(xiàn)繼發(fā)糖尿病;全程化療期間總計(jì)21.2％（33例）患者出現(xiàn)繼發(fā)糖尿病;接受HSCT的患者中有23.3％在圍移植期出現(xiàn)一過性糖尿病，4.5％的患者出現(xiàn)移植后遲發(fā)性糖尿病。
　　(2)年齡是化

3、療繼發(fā)糖尿病的獨(dú)立預(yù)測因子(P=0.013)，年齡≥35歲的患者在化療中繼發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)約是年齡＜35歲患者的3倍(HR2.96，95％置信區(qū)間1.259-7.149);
　　(3)校正年齡因素后，誘導(dǎo)期間血糖異常不是ALL患者CR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（＜35歲:P=1.000;≥35歲:P=0.062），但對(duì)于年齡≥35歲的患者，誘導(dǎo)期血糖異常對(duì)患者CR有一定影響(p=0.062);
　　(4)對(duì)于年齡＜35歲的患者，化療期間繼

4、發(fā)糖尿病的患者相比正常血糖者其OS（中位生存期11.3月vs.＞48月，P=0.002）和EFS(中位生存期9.1月vs.15.9月，P=0.005)明顯縮短。多因素分析表明繼發(fā)糖尿病是影響患者OS(P=0.000)和EFS(P=0.003)的獨(dú)立預(yù)后因素。
　　(5)對(duì)于年齡≥35歲的患者，化療期間出現(xiàn)繼發(fā)糖尿病對(duì)預(yù)后無顯著影響(OS:P=0.989; EFS:P=0.635)。
　　結(jié)論:繼發(fā)糖尿病是急性淋巴細(xì)胞白血病患

5、者化療期間重要并發(fā)癥，年齡是化療期間繼發(fā)糖尿病的獨(dú)立預(yù)測因子;對(duì)于年齡＜35歲年輕患者，繼發(fā)糖尿病患者相比于正常血糖者其總生存期和無事件生存期均縮短。
　　第二部分、血液系統(tǒng)腫瘤化療繼發(fā)糖尿病前瞻性臨床研究
　　目的:前瞻性研究不同類型血液系統(tǒng)腫瘤化療期間繼發(fā)糖尿病的發(fā)生率，探討繼發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素及其對(duì)預(yù)后的影響;并對(duì)化療繼發(fā)糖尿病的機(jī)制進(jìn)行初步探索。
　　方法:
　　入選標(biāo)準(zhǔn):
　　(1)初發(fā)血液系統(tǒng)腫

6、瘤患者，既往無糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿〕猓?。
　　(2)獲得患者或家屬簽署的知情同意書。
　　(3)年齡＞=14歲且＜80歲。
　　排除標(biāo)準(zhǔn):
　　(1)復(fù)發(fā)患者。
　　(2)入院前已診斷有糖尿病的患者。
　　(3)入院前未診斷有糖尿病，但經(jīng)空腹血糖檢測及2小時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(2h oral glucose tolerance test，2h-OGTT)確診糖尿病的患者。
　　(4)同時(shí)合并其

7、它臟器惡性腫瘤。
　　(5)未在我院進(jìn)一步治療。
　　根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)總共收集2014.08-2015.01期間就診于我科的109例初發(fā)血液系統(tǒng)腫瘤患者，統(tǒng)計(jì)不同類型腫瘤患者化療期間繼發(fā)糖尿病的發(fā)生率，記錄繼發(fā)糖尿病患者首次化療前及出現(xiàn)糖尿病后的空腹血糖、空腹胰島素和空腹C肽，探討化療繼發(fā)糖尿病的發(fā)病機(jī)制。
　　結(jié)果:目前結(jié)果為本研究階段性結(jié)果。總共入組109例初發(fā)血液系統(tǒng)腫瘤患者，其中急性髓細(xì)胞白血病患者30例

8、，急性淋巴細(xì)胞白血病患者12例，非霍奇金淋巴瘤患者36例，霍奇金淋巴瘤7例;骨髓增生異常綜合征4例，多發(fā)性骨髓瘤19例。中位隨訪時(shí)間4.6月，有8名患者出現(xiàn)化療后繼發(fā)糖尿病，其中ALL組有3名患者(25.0％)，NHL組有4名患者(11.1％)，AML組有1名患者(3.3％)，，HL組、MDS組和MM組均無繼發(fā)糖尿病發(fā)生。8名化療繼發(fā)糖尿病患者中有3名患者自動(dòng)出院，其中2名ALL患者，1名NHL患者。
　　結(jié)論:急性淋巴細(xì)胞白血病