糖尿病性肝病26例臨床研究.pdf

1、目的：研究糖尿病性肝病(Diabetic liver disease，DLD)的發(fā)病機(jī)制、臨床、病理特點(diǎn)及診斷治療。 方法：選取糖尿病性肝病組26例，均予糖尿病飲食，采用胰島素強(qiáng)化治療方法，觀察該組患者治療前后的臨床表現(xiàn)及測(cè)定各項(xiàng)生化指標(biāo)、B超及肝穿病理活檢，并與非糖尿病肝病外科手術(shù)組肝組織病理10例作比較。 結(jié)果：糖尿病肝病組：26例經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療1療程后，18例糖尿病癥狀消失，6例腹脹、食欲不振及3例肝區(qū)疼痛均緩解

2、，5例鞏膜黃染者消退，15例肝大者及其中6例合并有脾大者治療1療程后復(fù)查B超肝臟與脾臟均有不同程度縮小，8例肝質(zhì)地稍硬者均變軟，復(fù)查肝功能17例正常。治療2療程以上，肝功能均恢復(fù)正常。其中1例肝脾腫大者，入院時(shí)有三多一少癥狀伴有腹脹、食欲不振、肝區(qū)疼痛，胸前有多個(gè)蜘蛛痣，鞏膜有輕度黃染，肝大肋下8cm，質(zhì)地稍硬，脾臟側(cè)位可及；B超示肝彌漫性損害，無占位病變，胃鏡示食管靜脈顯露，經(jīng)3個(gè)療程(僅該例堅(jiān)持3療程)后復(fù)查B超肝脾有不同程度縮小，

3、肝病組可見其特殊的病理形態(tài)學(xué)變化：復(fù)查胃鏡食管靜脈顯露消失。糖尿病肝糖原沉積、核內(nèi)糖原空洞23例，肝細(xì)胞脂肪變性16例；肝細(xì)胞氣球樣變16例；間質(zhì)纖維組織增生6例；治療后3例行肝穿組織病理檢查，結(jié)果顯示3例胞漿中糖原顆粒均減少，2例核內(nèi)糖原空洞消失，1例脂肪變性消失，2例減輕；非糖尿病肝病外科手術(shù)組肝組織病理均未見核內(nèi)糖原空洞，胞漿糖原較糖尿病肝病組少，脂變2例，氣球樣變1例，細(xì)胞器改變與糖尿病肝病組基本相同。 結(jié)論：糖尿病肝病

4、患者長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)是造成糖尿病肝損傷的主要因素，糖尿病患者血糖控制不良造成糖尿病肝損傷可導(dǎo)致肝功能異常，還常伴有肝腫大；肝穿組織病理檢查結(jié)果顯示以糖原沉積及脂肪沉積為主，核內(nèi)糖原空洞是最具有特征性的變化，是糖尿病肝臟病變重要的病理診斷依據(jù)。小劑量胰島素靜脈滴注治療糖尿病肝病，不但能較快控制血糖，還能使胰島素較快達(dá)門靜脈，并保持門靜脈較高的胰島素水平，糾正糖代謝紊亂，促使肝糖原及脂肪沉積減少，減輕肝細(xì)胞腫脹，改善肝臟的組織損害，使肝功能好