冠心病心臟事件風(fēng)險(xiǎn)積分系統(tǒng)對(duì)缺血性卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的:分析冠心病患者竇性心律下通過(guò)SYNTAX評(píng)分、GRACE評(píng)分、TIMI危險(xiǎn)積分系統(tǒng)對(duì)缺血性卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值，并與CHADS2評(píng)分、CHA2DS2-VASC評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行比較，為冠心病患者發(fā)生缺血性卒中提供新的預(yù)測(cè)工具。
　　方法:收集2013年1月-2014年12月于丹東市中心醫(yī)院以胸痛為主訴住院并接受冠脈造影診斷為冠心病患者260例(試驗(yàn)組)。同時(shí)選取同期有胸痛癥狀，而冠脈造影結(jié)果正常的住院患者260例(對(duì)照組)。對(duì)入選的52

2、0例住院患者進(jìn)行隨訪1年，隨訪截止時(shí)間2015年12月，隨訪的終點(diǎn)事件為有無(wú)發(fā)生缺血性腦卒中(缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診)。根據(jù)隨訪結(jié)果將520例患者分為:缺血性卒中組和非缺血性卒中組。所有入選患者均為竇性心律，入院后均行冠脈造影檢查，冠脈造影陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):冠狀動(dòng)脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄≥50％。所有患者入院后計(jì)算SYNTAX評(píng)分、GRACE評(píng)分、TIMI

3、積分、CHADS2評(píng)分和CHA2DS2-VASC評(píng)分，運(yùn)用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)、Spearman分析及ROC曲線進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較冠心病三個(gè)評(píng)分系統(tǒng)與房顫兩個(gè)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)竇性心律下冠心病患者發(fā)生缺血性卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果:(1)試驗(yàn)組(冠心病患者)SYNTAX評(píng)分、GRACE評(píng)分、TIMI危險(xiǎn)積分、CHADS2評(píng)分及CHA2DS2-VASC評(píng)分(27.9±1.5、129.26±19.02、4.56±1.50、2.3±0.6、2.4

4、±0.5)明顯高于對(duì)照組的非冠心病患者(0.23±0.9、106.91±20.77、1.15±0.42、0.5±0.2、0.6±0.4)，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);(2)520例患者中共有54例患者發(fā)生缺血性卒中，其中試驗(yàn)組50例(19.2％)，對(duì)照組的4例(1.54％，P＜0.05)，缺血性卒中SYNTAX評(píng)分、GRACE評(píng)分、TIMI危險(xiǎn)積分、CHADS2評(píng)分及CHA2DS2-VASC評(píng)分(33.5±2.5、133.8±16

5、.8、4.78±1.94、2.84±1.3、2.9±1.5)明顯高于非卒中組(9.3±0.6、109.4±21.41、1.20±0.56、0.8±0.5、0.9±0.4)，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);(3)260例冠心病患者(試驗(yàn)組)SYNTAX評(píng)分、GRACE評(píng)分、TIMI危險(xiǎn)積分與CHADS2評(píng)分、CHA2DS2-VASC評(píng)分均呈明顯的正相關(guān)(R2=0.508、0.402、0.406、0.516、0.423、0.418);(4

6、) ROC曲線顯示五種風(fēng)險(xiǎn)積分系統(tǒng)對(duì)預(yù)測(cè)缺血性卒中的價(jià)值CHA2DS2-VASC評(píng)分＞CHADS2評(píng)分＞SYNTAX評(píng)分＞GRACE評(píng)分＞TIMI危險(xiǎn)積分，SYNTAX評(píng)分AUC值0.752，GRACE評(píng)分AUC值0.627，TIMI評(píng)分AUC值0.617，CHADS2評(píng)分AUC值0.774，CHA2DS2-VASC評(píng)分的AUC值0.891; SYNTAX評(píng)分敏感性為64.7％，特異性為78.4％，GRACE評(píng)分敏感性為59.1％，特異

7、性為74.1％，TIMI評(píng)分敏感性為51.6％，特異性為72.2％，CHADS2評(píng)分敏感性為70.1％，特異性為84.2％，CHA2DS2-VASC評(píng)分敏感性為75.3％，特異性為89.9％。
　　結(jié)論:與CHADS2評(píng)分及CHA2DS2-VASC評(píng)分一致，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)SYNTAX評(píng)分、GRACE評(píng)分、TIMI危險(xiǎn)積分不僅可對(duì)冠心病患者心臟事件進(jìn)行預(yù)測(cè)，亦可對(duì)缺血性卒中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。其預(yù)測(cè)價(jià)值CHA2DS2-VASC評(píng)分＞