心臟瓣膜鈣化的相關(guān)因素及其對冠心病的預測價值.pdf

1、目的:探討心臟瓣膜鈣化的相關(guān)因素及其對冠心病的預測價值。
　　 方法:選擇心內(nèi)科2009年11月至2010年8月有胸痛癥狀行超聲心動圖及冠狀動脈造影(CAG)檢查的患者,排除先天性心臟病及瓣膜病、風濕性瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜置換術(shù)后、肥厚性心肌病病例。共入選603例,其中男389例,女214例,平均年齡(63.57±10.72)歲。收集該組患者的各項臨床資料如年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙史、冠心病家族史、高血壓、糖尿病病

2、史、血脂、血糖等檢查,經(jīng)胸超聲心動圖及冠狀動脈造影結(jié)果,分析其與心臟瓣膜鈣化及冠心病的關(guān)系。心臟瓣膜鈣化的診斷標準:胸骨旁左室長軸切面,心尖四腔心切面,二尖瓣口及主動脈瓣口短軸切面,在全面顯示瓣膜后凍結(jié)圖像。具體觀察瓣膜鈣化的位置及數(shù)量。超聲心動圖見瓣膜增厚(厚度≥3 mm),回聲增強,瓣葉活動受限,受損瓣膜開放幅度減小(超聲顯示最大流速＜2m/s)。CAG診斷冠心病的標準:至少一支冠狀動脈或其主要分支管腔直徑狹窄≥50％。使用SPSS

3、13.0統(tǒng)計數(shù)據(jù):計量資料用(x-)±S表示,計數(shù)資料用％表示。計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用X2檢驗,必要時使用Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有顯著性。使用二分類Logistic回歸分析比較不同觀察指標的預測價值。
　　 結(jié)果:
　　 1.冠心病486例(80.6％);心臟瓣膜鈣化308例(51.1％);冠心病合并心臟瓣膜鈣化263例(43.6％);
　　 2.鈣化組與非鈣化組比較:兩組在年齡、高血壓

4、病、糖尿病、收縮壓、肌酐及、高敏C反應(yīng)蛋白存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05),其中年齡(68.14±9.42 vs58.79±9.90)、收縮壓(132.69±20.77 vs125.26±16.51)差異顯著(P＜0.001)。二分類Logistic回歸分析:年齡(OR值1.089)、糖尿病(OR值1.632)、收縮壓(OR值1.025)、肌酐(OR值1.020)及高敏C反應(yīng)蛋白(OR值1.028)與瓣膜鈣化呈正相關(guān)(P＜0.05),其中

5、年齡、肌酐P＜0.001;
　　 3.二尖瓣鈣化組與非鈣化組比較(見表2):兩組在年齡、吸煙、肌酐、收縮壓存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05),其中年齡(70.26±8.98 vs58.90±9.91)、收縮壓(133.66±21.31 vs126.00±16.78)、Cr(116.20±108.37 vs93.87±21.10)差異顯著(P＜0.001),二分類Logistic回歸分析:年齡(OR值為1.076)與二尖瓣鈣化呈正相關(guān)

6、(P＜0.001)。
　　 4.主動脈瓣鈣化組與非鈣化組比較:兩組在年齡、高血壓病、糖尿病、收縮壓、肌酐存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05),其中年齡(67.84±9.75 vs58.90±9.91)、收縮壓(132.28±20.87 vs126.00±16.78)、Cr(113.84±93.87vs93.87±21.10)差異顯著(P＜0.001)。二分類Logistic回歸分析:年齡(OR值為1.084)、糖尿病(OR值為1.53

7、3)、收縮壓(OR值為1.019)與主動脈瓣鈣化呈正相關(guān)(P＜0.05),其中年齡P＜0.001。
　　 5.冠心病組與非冠心病組比較:兩組在年齡、性別、吸煙、家族史、瓣膜鈣化存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05),其中年齡(64.14±10.62 vs61.21±10.86)、吸煙(55.8％ vs30.8％)差異顯著(P＜0.001)。二分類Logistic回歸分析:年齡(OR值1.038)、吸煙(OR值3.168)、年齡(OR值1

8、.038)、性別(OR值1.953)、瓣膜鈣化(OR值2.025)與冠心病呈正相關(guān)(P＜0.05),其中年齡P＜0.001。
　　 6.入選病例經(jīng)胸超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)205例(33.9％)左側(cè)冠狀動脈瓣增厚,冠狀動脈造影示左冠狀動脈狹窄168例(81.9％),右冠狀動脈狹窄137例(66.8％);206例(34.2％)右側(cè)冠狀動脈瓣增厚者中冠狀動脈造影示169例左冠狀動脈狹窄(82.0％),右冠狀動脈狹窄137例(66.5％),

9、X2檢驗無統(tǒng)計學差異(P=0.971)。
　　 7.瓣膜病變類型與冠脈造影檢查冠脈病變程度比較:主動脈瓣鈣化組(無病變14.0％、單支病變17.1％、雙支病變19.5％、三支病變49.5％),二尖瓣鈣化組(無病變19.3％、單支病變17.0％、雙支病變17.0％、三支病變46.6％),二尖瓣合并主動脈瓣鈣化組(無病變17.8％、單支病變15.1％、雙支病變15.1％、三支病變52.1％),非鈣化組(無病變24.4％、單支病變24