代謝綜合征不同診斷標準對冠心病的預測價值.pdf

1、目的：研究代謝綜合征（MS）不同診斷標準及其各組成成分與冠心?。–HD）及其嚴重程度的相關關系，以期找出適合國人的更有臨床價值的診斷標準，為CHD早期干預提供依據。 方法：選擇具有完整的MS基線資料并行冠狀動脈造影術的患者243例，測量血壓（BP）、身高、體重、腰圍（WC）、臀圍（HC）、尿微量白蛋白、尿肌酐（Cr）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖

2、（FPG）、空腹血胰島素水平（FINS）、血尿酸（UA）。無糖尿病（DM）史則加測75g葡萄糖負荷后2小時血糖（2hPG）值。并計算尿白蛋白/肌酐比值（U-MA/Cr）、體質指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）。胰島素抵抗（IR）評價采用穩(wěn)態(tài)模型評估法（HOMA）公式。CHD診斷采用選擇性冠狀動脈造影術，根據患者受累血管支數(shù)分為單支、雙支及三支，CHD的定義為一支或一支以上的主要冠狀動脈狹窄達到或超過其管腔的50%。根據美國心臟病學會的評分

3、標準來計算冠脈狹窄程度積分（CNDI）。全部數(shù)據輸入微機，采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析。 結果： 1.CHD組165人，非CHD組78人，CHD組患者的年齡、高血壓年數(shù)、收縮壓（SBP）、U-MA/Cr均明顯高于非CHD組，而且CHD組的男性、高血壓、糖代謝異常（AGM）、世界衛(wèi)生組織（WHO）定義MS除IR外的余四項指標≥2、WHO MS定義、新中華醫(yī)學會糖尿病學分會（CDS）MS定義的MS患者比例均顯著高于非

4、CHD組。 2.在各不同定義及血壓、血糖、血脂、胰島素、U-MA/Cr、血UA、血Cr及吸煙等MS各相關成份中，SBP、AGM（FPG≥6，1mmol/L或2hPG≥7.8mmol/L或DM）、吸煙支數(shù)、年數(shù)、血Cr、血UA與CHD多支病變正相關。舒張壓（DBP）、HDL-C與之負相關，高血壓年數(shù)、SBP、DM年數(shù)、吸煙年數(shù)、AGM（FPG≥6.1mmol/L或2hPG≥7.8mmol/L或DM）、血Cr、血UA、 WHO定義M

5、S、新CDS定義MS與CNDI正相關。 3.以CHD為因變量，不同定義MS及各組分為自變量，采用Logistic回歸分析，結果顯示，各個獨立的各MS組成成分的危險性雖然增加，但均達不到統(tǒng)計學意義。在5種MS定義中，新CDS、WHO定義MS危險度明顯增加（p均<0.01），而CDS、美國膽固醇教育計劃成人治療組第三次報告（NCEP-ATPⅢ）、國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）定義MS危險度雖較各單一組分有所增加，但達不到統(tǒng)計學意義。5種M

6、S定義比較，對CHD預測能力最高的為WHO定義，優(yōu)勢比（OR）為2.378，新CDS定義次之，OR值為2，357，最低的為IDF定義，OR值為1.113，WHO定義在除外IR外的余4項≥2，亦同樣能較好地預測CHD，OR值為2.509（p<0.05）。而僅把IR作為一個組分，5項≥3雖能預測CHD，但OR值降低為為2.147，同樣IDF定義在除外肥胖標準外，余4項≥2，亦同樣能預測CHD，OR值為1.47（p<0.05）。而把肥胖作為一

7、個組分，5項≥3并不能預測CHD，OR值降低為為1.277，而NCEP-ATP定義，即使采用亞洲人WC標準（男≥90cm，女≥80cm）或修正血糖標準（FPG≥6.1mmol/L或2hPG≥7.8mmol/L或DM），預測價值亦達不到統(tǒng)計學意義。 4.把冠狀動脈病變嚴重程度按CNDI<6或>9分成2組，以多支病變與否為因變量，不同定義MS為自變量，采用Logistic回歸分析，結果顯示，除WHO定義MS外余各定義MS并不能預測病

8、變嚴重程度，p值均>0.05。 結論：5種定義中各單一組成成分對CHD的預測力均達不到統(tǒng)計學標準。5種定義中，WHO定義MS對CHD的預測力最強，新CDS定義次之，而余3種達不到統(tǒng)計學顯著意義。使用WHO定義對CHD的預測作用最強，若去除IR的必備條件，則敏感性增強，而特異性下降。在對CHD嚴重程度的預測作用中5種定義中僅WHO定義MS有統(tǒng)計學意義，若去除IR的必備條件，或僅將IR作為一個組分，5項≥3并不能預測CHD嚴重程度。