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文檔簡(jiǎn)介
1、心血管疾病(Cardiovascular Disease,CVD)是全球死亡的首要原因,是人類面臨的重大公共衛(wèi)生問題之一,迫切需要醫(yī)學(xué)界的高度重視,遏制其危害。CVD從發(fā)生、發(fā)展到轉(zhuǎn)歸為某結(jié)局(死亡等)的歷程,是危險(xiǎn)因素逐漸積累并不斷損傷血管系統(tǒng)的結(jié)果。對(duì)CVD進(jìn)行早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,干預(yù)高危個(gè)體,有助于降低CVD的疾病負(fù)擔(dān),發(fā)揮重大的公共衛(wèi)生學(xué)作用。目前,各國(guó)均采用以“Framingham模型”為代表的“10年CVD累積風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型”對(duì)CV
2、D進(jìn)行“總體危險(xiǎn)”評(píng)估。但是這些模型選擇的預(yù)測(cè)因子有限,預(yù)測(cè)能力相對(duì)不足。
研究發(fā)現(xiàn)CVD的一系列危險(xiǎn)因素常常聚集出現(xiàn)在同一個(gè)個(gè)體身上,世界衛(wèi)生組織將這種多種代謝組分異常聚集的病理狀態(tài)命名為代謝綜合征(metabolic syndrome,MetS)。MetS概念的提出,對(duì)CVD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供了新的思路。國(guó)際上諸多研究表明,MetS的組成成分不僅是CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而且它們之間的交互作用,更增加了CVD的危險(xiǎn)度。
3、 近年來,中國(guó)的健康管理產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展,健康體檢數(shù)據(jù)以其樣本含量大,信息準(zhǔn)確、全面、豐富,縱向監(jiān)測(cè)可持續(xù)性,能夠反映城鎮(zhèn)居民健康狀況等優(yōu)點(diǎn),成為流行病學(xué)數(shù)據(jù)的熱點(diǎn)來源。本研究依托山東省多家醫(yī)院健康管理中心平臺(tái)系統(tǒng),以其大樣本人群為基礎(chǔ),充分利用平臺(tái)系統(tǒng)中的代謝性心血管危險(xiǎn)因素指標(biāo),構(gòu)建適宜于中國(guó)城鎮(zhèn)居民的冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。
資料與方法:
依托山東省立醫(yī)院和山東省
4、千佛山醫(yī)院健康管理中心平臺(tái)系統(tǒng),通過問卷調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、其他輔助檢查等多種形式收集體檢者的健康資料,構(gòu)建2005-2010年縱向監(jiān)測(cè)健康體檢隊(duì)列。
在5311名MetS人群中,采用探索性因子分析(Exploratory Factor Analysis,EFA)方法,探索MetS廣義組分結(jié)構(gòu)模式;在1335名“極端”病例對(duì)照研究人群(445名CHD病例,890名健康對(duì)照)中,采用Logistic回歸構(gòu)建基于廣義Met
5、S組分因子的CHD判別模型,繪制受試者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲線確立判別準(zhǔn)則;在1923名5年隨訪隊(duì)列研究人群中,采用Cox回歸構(gòu)建基于廣義MetS組分因子的CHD預(yù)測(cè)模型,繪制ROC曲線確立預(yù)測(cè)準(zhǔn)則;最終,運(yùn)用各因子對(duì)CHD的危險(xiǎn)系數(shù)為權(quán)重對(duì)各因子得分進(jìn)行加權(quán),得到綜合預(yù)測(cè)因子(Synthetic Predictor,SP),進(jìn)一步應(yīng)用SP繪制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣,在常規(guī)健康查體
6、中評(píng)估體檢者得CHD的風(fēng)險(xiǎn)。
研究結(jié)果:
1.代謝性心血管危險(xiǎn)因素、MetS診斷組分及組分的組合模式在男性和女性MetS人群中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.分別針對(duì)男性和女性MetS人群,基于16個(gè)常規(guī)代謝性心血管危險(xiǎn)因素,采用EFA深入研究了男性和女性MetS結(jié)構(gòu)模式。結(jié)果表明,男性MetS可由8個(gè)獨(dú)立的代謝組分公因子解釋,依次為:
1)血液粘稠因子:支配Hb和HCT,
2)脂質(zhì)粘稠因子:
7、支配LDL-C和TC,
3)脂質(zhì)代謝因子:支配TG和HDL-C,
4)血壓因子:支配SBP和DBP,
5)肝酶因子:支配ALT和GGT,
6)糖代謝因子:支配UA、FBG和CREA,
7)脂肪堆積因子:支配NAFLD和BMI,
8)炎癥反應(yīng)因子:支配WBC和CREA。
女性MetS仍由該8個(gè)獨(dú)立的代謝組分公因子解釋,但結(jié)構(gòu)和次序稍有不同,依次為:
1)脂質(zhì)粘
8、稠因子:支配TC、LDL-C和HDL-C,
2)血液粘稠因子:支配Hb和HCT,
3)肝酶因子:支配GGT和ALT,
4)血壓因子:支配DBP、SBP和BMI,
5)炎癥反應(yīng)因子:支配UA、CREA和WBC,
6)脂質(zhì)代謝因子:支配TG和HDL-C,
7)糖代謝因子:支配FBG和WBC,
8)脂肪堆積因子:支配NAFLD和BMI。
3.基于“極端”病例對(duì)照研
9、究設(shè)計(jì)的Logistic判別模型,在男性人群中判別CHD患病情況的ROC曲線下面積為0.994(95%CI0.984-0.998),采用0.5617為判別截?cái)帱c(diǎn),靈敏度為95.8%,特異度為98.5%;在女性人群中判別的ROC曲線下面積為0.998(95%CI0.982-1.000),采用0.4158為判別截?cái)帱c(diǎn),靈敏度為99.3%,特異度為97.0%。
4.基于隊(duì)列研究設(shè)計(jì)的Cox預(yù)測(cè)模型,在男性人群中預(yù)測(cè)5年CHD發(fā)生情況
10、的ROC曲線下面積為0.871(95%CI0.851-0.889),確定0.0701為預(yù)測(cè)截?cái)帱c(diǎn),靈敏度為81.1%,特異度為79.9%;在女性人群中預(yù)測(cè)5年CHD發(fā)生情況的ROC曲線下面積為0.899(95%CI0.873-0.921),確定0.0739為預(yù)測(cè)截?cái)帱c(diǎn),靈敏度為86.4%,特異度為85.2%。
5.基于構(gòu)建的Cox回歸預(yù)測(cè)模型,繪制5年CHD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣圖,將復(fù)雜的預(yù)測(cè)模型轉(zhuǎn)化為淺顯易懂、簡(jiǎn)便易行的CHD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)
11、估工具。
6.在28200名研究對(duì)象中,被認(rèn)為有較高CHD風(fēng)險(xiǎn)人群所占的比例隨年齡增長(zhǎng)而上升,呈S型曲線。45歲以下的人群,高危個(gè)體所占的比例極低;45歲到65歲的人群中,高危個(gè)體所占的比例急劇上升;65歲以上人群高危個(gè)體所占比例趨向穩(wěn)定,處于較高水平。
研究結(jié)論:
1.本研究結(jié)果提示MetS在男性和女性人群中的發(fā)病機(jī)理、發(fā)病過程、癥狀表現(xiàn)等狀況不同,可能是由于男、女性在遺傳、內(nèi)分泌代謝、內(nèi)在素質(zhì)以及致病因
12、子暴露等方面存在諸多不同的原因所致。
2.MetS的發(fā)生發(fā)展過程復(fù)雜,單一的發(fā)病機(jī)制不足以解釋MetS中所有代謝異常的聚集,可能是血液粘稠、血脂紊亂、高血壓、肝功能異常、肥胖、胰島素抵抗、炎癥反應(yīng)等多種病理生理機(jī)制綜合作用的結(jié)果。
3.本研究通過對(duì)8個(gè)潛在因子的得分進(jìn)行綜合加權(quán)構(gòu)建了SP指標(biāo),擬合的CHD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型能夠很好地判別和預(yù)測(cè)中國(guó)城鎮(zhèn)居民CHD的發(fā)生情況。繪制的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣圖能夠方便、直觀地應(yīng)用于臨床個(gè)體C
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