基于縱向監(jiān)測健康管理隊(duì)列的代謝綜合征預(yù)測模型及其工具的研究.pdf

1、代謝綜合征(MetS)是指人體內(nèi)的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等多種物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理性狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群。MetS是目前影響人群健康的重大疾病之一，由于缺乏方便的風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)的個(gè)性化干預(yù)處方，在健康干預(yù)管理中還難以做到真正的個(gè)性化管理。因而，MetS的健康管理只能是由體檢中心的醫(yī)生依據(jù)體檢者的體檢化驗(yàn)單，主觀、籠統(tǒng)地提出健康干預(yù)指導(dǎo)意見。為了在MetS健康管理中真正做到個(gè)性化管理，本文基于本課題組2004年依托“山

2、東省醫(yī)師協(xié)會健康管理與健康保險(xiǎn)專業(yè)委員會”構(gòu)建的“大型多中心縱向監(jiān)測健康管理隊(duì)列”數(shù)據(jù)，應(yīng)用專門處理縱向數(shù)據(jù)的廣義估計(jì)方程和混合效應(yīng)模型兩種方法，探求影響MetS發(fā)生的重要健康管理標(biāo)記集變量，采用探索性因子分析(EFA)方法提取潛在因子，再將這些潛在因子作為自變量納入Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，構(gòu)建MetS的Cox回歸預(yù)測模型并評價(jià)其效能;最終，采用用佛明翰評分和風(fēng)險(xiǎn)評估矩陣的構(gòu)建方法，將所建立的MetS的Cox回歸預(yù)測模型轉(zhuǎn)換成MetS評

3、分系統(tǒng)和風(fēng)險(xiǎn)評估矩陣兩種簡易評估工具。
　　研究結(jié)果如下:
　　1.研究人群的MetS檢出率表現(xiàn)為:2007年～2014年間男女MetS逐年檢出率雖有波動(dòng)，但基本上呈下降趨勢。
　　2.在MetS人群和非MetS人群中，多數(shù)體檢指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.入選的構(gòu)建代謝綜合征預(yù)測模型的健康管理標(biāo)記集變量，男女間不盡相同，男性為17個(gè)，女性為19個(gè)。其中，男女相同的指標(biāo)有12個(gè)（體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、總膽固

4、醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、平均血紅蛋白含量、平均血小板體積、單核細(xì)胞絕對值和血尿酸），除此之外，男性還有血小板計(jì)數(shù)、嗜堿性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素5個(gè)變量，而女性還有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、中性粒細(xì)胞絕對值、嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和血尿素氮7個(gè)變量。
　　4.經(jīng)EFA所提取的潛在預(yù)測因子，男女間也不盡相同，男性9個(gè)，女性10個(gè)，其中，男女相同的預(yù)測有

5、6個(gè)（膽固醇因子、血壓因子、血小板活化因子、脂代謝因子、糖代謝因子和血液粘稠因子），除此之外，男性還有膽紅素因子、瘦素抵抗因子和體質(zhì)量因子3個(gè)潛在預(yù)測因子，女性還有炎癥因子、腎功能因子、肝功體質(zhì)量因子和粒細(xì)胞因子4個(gè)潛在預(yù)測因子。
　　5.應(yīng)用所構(gòu)建的Cox回歸模型預(yù)測5年代謝綜合征發(fā)生的ROC曲線下面積，男性為0.762(95％CI:0.742-0.782)，女性為0.763(95％CI:0.734-0.792);外部驗(yàn)證顯示，

6、男AUC0.753(95％CI:0.686-0.812)，女AUC0.892(95％CI:0.867-0.914)。
　　6.采用佛明翰評分和風(fēng)險(xiǎn)評估矩陣的構(gòu)建方法，將所建立的MetS的Cox回歸預(yù)測模型轉(zhuǎn)換成MetS評分系統(tǒng)和風(fēng)險(xiǎn)評估矩陣兩種簡易工具。
　　7.應(yīng)用構(gòu)建的MetS的Cox回歸預(yù)測模型進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，對研究隊(duì)列中首次體檢未診斷為MetS的79151名個(gè)體進(jìn)行了評估:男性45歲之前高危個(gè)體百分比呈線性增長，且高于