代謝綜合征心血管危險性預測的臨床研究.pdf

1、背景和目的: 代謝綜合征(metabolicsyndrome，MS)的特征為多種心血管危險因素聚集，其主要后果是心血管疾病(CardiovascularDisease，CVD)，評估其CVD絕對危險有重要意義。美國心臟病協(xié)會建議應用Framingham模型評估MS人群10年冠心病(coronaryheartdisease，CHD)絕對危險，以確定需要強化治療的人群，減少CHD事件。我國“十五”攻關(guān)“冠心病和腦卒中綜合危險度評估及

2、干預方案的研究”課題組建立了缺血性心血管病(IschemicCardiovascularDisease，ICVD)10年發(fā)病危險評估模型，以預測我國普通人群10年心腦血管事件發(fā)病率(又稱為10年心血管發(fā)病絕對危險)。上述兩個評估模型主要用于普通人群研究，但其對于臨床患者的適用性如何，能否用于MS患者和患有2型糖尿病(type2metabolicsyndrome，T2DM)、高血壓(essentialhypertension，EH)的非M

3、S患者的CVD危險性預測及靶器官損害的評估，尚不清楚。為了對MS心血管并發(fā)癥的控制提供準確可靠的依據(jù)，有必要評估兩種模型對MS患者的CVD事件的預測價值。 對象與方法: 1.研究對象 研究對象1461人，男性740例，女性721例，平均年齡56.5±12歲。其中對照組216例(無高血壓、糖尿病、腹型肥胖、血脂紊亂者)、DMS組(伴有T2DM的MS患者)424例、NDMS組(不伴有T2DM的MS患者)213例和非M

4、S組病例608例(單純高血壓349例和單純T2DM組259例)。MS的診斷根據(jù)NECP-ATPⅢ指南；T2DM診斷參照1997年ADA的標準；EH診斷按照1999年WHO/ISH指南的標準。排除繼發(fā)性糖尿病，患有嚴重心、肝、腎疾患或近期內(nèi)有感染、創(chuàng)傷及手術(shù)的患者以及正在進行激素替代治療的婦女。 2.方法和指標 1.一般情況的收集：所有研究對象均詳細詢問吸煙史，吸煙定義為吸煙量≥1支/天，并且連續(xù)吸煙≥1年；用標準方法檢測

5、血壓，測量身高、體重、腰圍、臀圍；取空腹血采用Beckman全自動血液生化分析儀檢測血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯等指標，空腹的定義是至少8小時無熱量攝入。 2.10年心血管事件發(fā)病絕對危險預測：Framigham及ICVD預測模型的主要參數(shù)有性別、血壓、腰圍、總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、吸煙史、體重指數(shù)(BMI)，收集受試者的上述參數(shù)，按模型要求評分，根據(jù)評分結(jié)果計算心血管事件10年絕對危險。 3.靶器官

6、損害測定：①頸動脈超聲檢測：由專人操作，檢測儀器為HP5500型彩色多普勒超聲診斷儀。檢測其內(nèi)膜—中膜厚度(intima-mediathickness，IMT)。動脈早期損害診斷標準：IMT≥0.9mm或出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊；②超聲心動圖檢查(ultrasoniccardiogram，UCG)：診斷儀為美國惠普公司生產(chǎn)的HPsonic5500型彩色多普勒超聲診斷儀，采用美國超聲心動圖協(xié)會推薦的標準方法測量，并計算左室重量指數(shù)(leftv

7、entricularmassindex，LVMI)。心臟損害以左室肥厚(leftventricularhypertrophy，LVH)診斷標準：左室重量指數(shù)(LVMI)，男性＞50g/m2.7、女性≥47g/m2.7；部分MS患者應用GCA-7100A1D1單光子發(fā)射計算機斷層顯像(SPECT)儀行心肌核素灌注檢查(99mTc-MIBI標記)，確定心肌缺血程度。③24小時尿液用速率散射比濁法檢測尿微量白蛋白，然后計算UAE。早期腎臟損害

8、以出現(xiàn)微量白蛋白尿(microalbuminuria，MAU)為診斷標準：UAE≥30mg/24h。 結(jié)果: 1.心血管危險性預測模型臨床應用的比較 1.兩模型預測的伴有T2DM的MS患者和不伴有T2DM的MS患者的心血管絕對危險高于非MS患者和對照組(P＜0.05)，非MS患者的心血管絕對危險高于對照組(P＜0.05)。Framingham模型預測伴有T2DM的MS患者和不伴有T2DM的MS患者的心血管絕對危險

9、無顯著差異(P＞0.05)，而ICVD模型預測的伴有T2DM的MS患者的心血管絕對危險高于不伴有T2DM的MS患者(P＜0.05)。 2.兩模型預測的絕對危險有相關(guān)性，而且預測的絕對危險在進行危險等級分層后仍然存在等級相關(guān)性，顯示兩模型對不同危險等級的整體預測能力相近。 3.兩預測模型對伴有T2DM的MS患者、不伴有T2DM的MS患者和非MS組患者的高危人群的預測均無顯著性差異(P＞0.05)。對伴有T2DM的MS患者、

10、不伴有T2DM的MS患者，ICVD模型與Framingham模型預測高危的符合率均大于60％。 4.兩模型均顯示伴有T2DM的MS患者、不伴有T2DM的MS患者和非MS患者中，心血管絕對危險處于中危和高危的患者人數(shù)百分比隨年齡增大逐漸增高。 2.心血管危險性預測與MS靶器官損害的關(guān)系 1.伴有T2DM的MS患者、不伴有T2DM的MS患者的LVMI高于非MS組和對照組，兩組的IMT高于對照組；非MS患者的LVMI高

11、于對照組；各組的UAE無明顯差別。 2.伴有T2DM的MS患者、不伴有T2DM的MS患者的左室肥厚罹患率和頸動脈內(nèi)膜增厚罹患率均高于非MS組和對照組(P＜0.01)，伴有T2DM的MS患者的頸動脈內(nèi)膜增厚罹患率高于不伴有T2DM的MS患者。非MS患者的微量白蛋白尿罹患率、左室肥厚罹患率和頸動脈內(nèi)膜增厚罹患率均高于對照組。 3.Framingham模型對左室肥厚的預測能力較強，ICVD模型對頸動脈內(nèi)膜增厚和微量白蛋白尿罹患

12、率預測能力較強。 4.隨Framingham模型預測值的升高，重度心肌缺血患者人數(shù)百分比明顯升高，而ICVD預測結(jié)果未顯示這種趨勢。MS患者中Framingham模型預測的絕對危險小于5％的有36％有重度心肌缺血，絕對危險在5～20％之間的有59％的有重度心肌缺血。 5.兩模型預測的絕對危險越高靶器官損害的個數(shù)越多。 結(jié)論: 1.對由心血管危險因素聚集增加引起的心血管絕對危險，兩模型均有預測價值；對由年齡