肥胖兒童心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估研究.pdf

1、目的：
　　1.探討肥胖兒童亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化和肥胖性心肌病情況。
　　2.探討以NHANES、NCEP ATPⅢ、2012年中國兒童青少年代謝綜合征建議的低高密度脂蛋白膽固醇(LHDL-C)、高低密度脂蛋白膽固醇(HLDL-C)、高甘油三酯(HTG)、高空腹血糖(HFPG)等指標(biāo)的切點(diǎn)定義的心血管危險(xiǎn)因素聚集評(píng)價(jià)肥胖兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集情況，以及比較三種不同心血管危險(xiǎn)因素聚集定義在肥胖兒童中的臨床應(yīng)用情況。
　　3

2、.闡述non-HDL-C、remnant cholesterol及AIP與肥胖兒童心血管危險(xiǎn)的關(guān)系，同時(shí)找出non-HDL-C、remnant cholesterol及AIP預(yù)測(cè)肥胖兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集的適宜界值點(diǎn)。
　　方法：
　　1.本文中以2010年6月-2014年3月來天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科內(nèi)分泌門診就診的肥胖兒童624例為肥胖組，其中行頸動(dòng)脈超聲和超聲心動(dòng)圖檢查的肥胖兒童51例;與肥胖組年齡和性別相匹配的正常體質(zhì)

3、量的健康兒童621例為對(duì)照組，其中行頸動(dòng)脈超聲和超聲心動(dòng)圖檢查的正常體質(zhì)量兒童27例。分別測(cè)量兩組的體格參數(shù)、生化指標(biāo)，進(jìn)行組間比較。
　　2.比較兩組中行頸動(dòng)脈超聲檢查兒童頸動(dòng)脈超聲的相關(guān)指標(biāo)，并對(duì)肥胖組兒童的各項(xiàng)體格參數(shù)、生化指標(biāo)和頸動(dòng)脈超聲的相關(guān)指標(biāo)行相關(guān)性分析。
　　3.比較兩組中行超聲心動(dòng)圖檢查兒童的心臟左室舒張末徑(LVEDd)、左室后壁厚度(LVPWT)、室間隔厚度(IVST)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、Tei

4、指數(shù)，并對(duì)肥胖組兒童的各項(xiàng)體格參數(shù)、生化指標(biāo)和超聲心動(dòng)圖的相關(guān)指標(biāo)行相關(guān)性分析。
　　4.計(jì)算出三種心血管危險(xiǎn)因素聚集的定義對(duì)肥胖組心血管危險(xiǎn)因素及心血管危險(xiǎn)因素聚集的檢出率，采用卡方檢驗(yàn)比較三種定義對(duì)肥胖組兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集的檢出率。
　　5.用ROC曲線找出non-HDL-C、remnant cholesterol及AIP預(yù)測(cè)肥胖兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集的適宜界值點(diǎn)，計(jì)算小于non-HDL-C、remnant chol

5、esterol及AIP的適宜界值點(diǎn)和大于等于適宜界值點(diǎn)的肥胖組兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集的檢出率，并用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：
　　1.肥胖組兒童的各項(xiàng)體格參數(shù)和除HDL-C以外的生化指標(biāo)均高于對(duì)照組，而HDL-C低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　2.肥胖組兒童雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(c-IMT)、內(nèi)徑及雙側(cè)頸動(dòng)脈峰值流速均較對(duì)照組顯著增大，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　3.雙側(cè)

6、c-IMT均與體重、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、胰島素分泌指數(shù)(HOMAIS)、收縮壓(SP)呈正相關(guān)，與定量胰島素敏感度檢查指數(shù)(QUICK-I)、總體胰島素敏感指數(shù)(WBISI)呈負(fù)相關(guān)，而Lc-IMT還與胰島素抵抗指數(shù)(HOMAIR)呈正相關(guān)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)徑均與體重、BMI、WC呈正相關(guān)，與HDL-C、WBISI呈負(fù)相關(guān)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙側(cè)頸動(dòng)脈峰值流速與各項(xiàng)指標(biāo)無明顯相關(guān)關(guān)系。
　　4.肥胖組兒童

7、LVEDd、LVPWT、IVST、LVMI、Tei指數(shù)與對(duì)照組比較均顯著增大，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　5.3種不同心血管危險(xiǎn)因素聚集定義評(píng)價(jià)肥胖組兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集的檢出率的卡方檢驗(yàn):男，x2值為2.491、P值為0.288，P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;女，x2值為0.094、P值為0.934，P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3種心血管危險(xiǎn)因素聚集定義評(píng)價(jià)肥胖組整體的心血管危險(xiǎn)因素聚集的檢出率卡方檢驗(yàn):x2值

8、為1.602，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　6.心血管危險(xiǎn)因素聚集定義2 LHDL-C的檢出率較定義1和定義3的高，定義1 HTG的檢出率較定義2和定義3的高，定義3 HFPG和HBP檢出率均較定義l和定義2的高?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果:3種定義對(duì)組份異常數(shù)檢出率卡方檢驗(yàn)的P值均大于0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;HTG的x2值10.819，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01); HFPG的x2值7.037，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05

9、)。定義3與定義1的HTG的x2值2.422，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05); LHDL-C和HBP的卡方檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　7.3種不同心血管危險(xiǎn)因素聚集定義下non-HDL-C的適宜界值點(diǎn)分別為男3.11、女3.05，男3.11、女3.05，男3.12、女3.05，靈敏度在0.8～1.0，特異性在0.5～0.7，AUC在0.7～0.8; remnant cholesterol的適宜界值點(diǎn)分別為男0.

10、56、女0.67，男0.77、女0.76，男0.66、女0.63，靈敏度在0.6～0.9，特異性在0.5～0.8，AUC在0.6～0.8; AIP的適宜界值點(diǎn)分別為男0.04、女0.09，男0.17、女0.14，男0.15、女0.14，靈敏度在0.7～0.9，特異性在0.5～0.8，AUC在0.7～0.9。其中non-HDL-C的適宜界值點(diǎn)有較高的一致性，remnant cholesterol的適宜界值點(diǎn)在男0.66、女0.63時(shí)有較高

11、的特異性和靈敏度，且AUC也最大，AIP的適宜界值點(diǎn)在男0.15、女0.14時(shí)有較高的靈敏度、特異性和AUC。
　　8.在大于等于non-HDL-C、remnant cholesterol和AIP界值點(diǎn)的情況下心血管危險(xiǎn)因素聚集檢出率均明顯高于小于界值點(diǎn)的情況下心血管危險(xiǎn)因素聚集的檢出率，經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　結(jié)論：
　　1.肥胖兒童存在亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖性心肌病，分別表現(xiàn)為c-IMT

12、增厚及左室結(jié)構(gòu)和功能的異常。
　　2.分別以NHANES、NCEP ATPⅢ、2012年中國兒童青少年代謝綜合征建議中的LHDL-C、HLDL-C、HTG、HFPG等指標(biāo)的切點(diǎn)作為組分切點(diǎn)的肥胖兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集定義評(píng)價(jià)肥胖兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集的一致性較好。
　　3.由2012年中國兒童青少年代謝綜合征建議中相應(yīng)指標(biāo)的切點(diǎn)作為組份切點(diǎn)的肥胖兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集定義對(duì)肥胖組兒童整體的心血管危險(xiǎn)因素聚集檢出率是最高的，且

13、能較好地檢出高空腹血糖、高血壓的肥胖兒童，因此此定義更適于評(píng)價(jià)中國肥胖兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集情況。
　　4.non-HDL-C、remnant cholesterol和AIP能較好的預(yù)測(cè)肥胖兒童的心血管危險(xiǎn)因素聚集。non-HDL-C、remnant cholesterol和AIP預(yù)測(cè)肥胖兒童心血管危險(xiǎn)因素聚集的適宜界值點(diǎn)分別為男3.11mmol/L、女3.05mmol/L，男0.66mmol/L、女0.63mmol/L，男0.1