早期神經(jīng)功能改變與介入治療急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的關(guān)系研究及其相關(guān)預(yù)測(cè)因素.pdf

1、目的:既往研究表明，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)域內(nèi)的顱內(nèi)大血管閉塞性急性缺血性腦卒中患者而言，血管內(nèi)治療要優(yōu)于最佳藥物治療（包括靜脈溶栓治療）。如今，血管內(nèi)支架樣取栓術(shù)已成為急性顱內(nèi)大血管閉塞性缺血性腦卒中治療的新標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)急性缺血性腦卒中患者而言，在治療后24小時(shí)就能對(duì)長(zhǎng)期結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè)的可靠的替代指標(biāo)是非常有價(jià)值的。因此本課題的目的是為了觀察經(jīng)血管內(nèi)治療的急性缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能改變與臨床結(jié)局的關(guān)系及其預(yù)測(cè)因素。
　　方法:首先回顧

2、性分析經(jīng)血管內(nèi)治療（動(dòng)脈溶栓+機(jī)械取栓）的98例急性缺血性腦卒中患者。接著分析了97例進(jìn)行機(jī)械取栓的急性缺血性腦卒中患者。收集的資料包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、血管危險(xiǎn)因素、入院時(shí)及治療24小時(shí)的NIHSS評(píng)分以及治療前后的再灌注評(píng)分和側(cè)支循環(huán)評(píng)分。臨床結(jié)局使用3個(gè)月時(shí)mRS評(píng)分。神經(jīng)功能無(wú)改善(LOI)定義為入院時(shí)NIHSS評(píng)分與血管內(nèi)治療后24小時(shí)NIHSS評(píng)分的差值小于或等于3分。NIHSS評(píng)分百分比改善定義為[（基線NIHSS評(píng)分-24小時(shí)

3、NIHSS評(píng)分）/基線NIHSS評(píng)分]×100％，而NIHSS評(píng)分絕對(duì)值改善則定義為基線NIHSS評(píng)分-24小時(shí)NIHSS評(píng)分。使用AUC來(lái)比較兩者對(duì)結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。根據(jù)ROC曲線的最大約登指數(shù)來(lái)確定截?cái)嘀?。快速神?jīng)功能改善(RNI)定義為神經(jīng)功能改善大于或等于截?cái)嘀?。使用Logistic回歸模型分析LOI、RNI以及24小時(shí)NIHSS與3個(gè)月時(shí)結(jié)局的關(guān)系以及預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)果:(1)差的側(cè)支循環(huán)(p=0.012)、發(fā)病到再灌注

4、大于6小時(shí)(p=0.002)是LOI的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。入院時(shí)高NIHSS評(píng)分(p=0.002)、LOI(p＜0.001)以及差的側(cè)支循環(huán)(p=0.048)是不良結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。(2)AUC曲線顯示NIHSS評(píng)分百分比改善的曲線下面積要顯著大于絕對(duì)值改善(p=0.004)。好的側(cè)支循環(huán)(p=0.03)和發(fā)病到再灌注小于6小時(shí)(p=0.022)是RNI的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。RNI(p＜0.001)以及好的側(cè)支循環(huán)(p=0.006)是良好結(jié)局的獨(dú)

5、立預(yù)測(cè)因素，而入院時(shí)高NIHSS評(píng)分(p=0.002)是不良結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。(3)24小時(shí)NIHSS評(píng)分對(duì)3個(gè)月時(shí)的良好結(jié)局的預(yù)測(cè)作用相當(dāng)好(AUC=0.882)。與24小時(shí)NIHSS評(píng)分相比，NIHSS評(píng)分百分比改善(AUC=0.859)和NIHSS評(píng)分絕對(duì)值改善(AUC=0.800)對(duì)3個(gè)月時(shí)的良好結(jié)局的預(yù)測(cè)作用相對(duì)較低。24小時(shí)高NIHSS評(píng)分(p＜0.001)是不良結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，好的側(cè)支循環(huán)(p=0.038)是良好結(jié)局

6、的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)論:(1)在進(jìn)行血管內(nèi)治療的急性缺血性腦卒中患者中，LOI與3個(gè)月時(shí)不良結(jié)局獨(dú)立相關(guān)，差的側(cè)支循環(huán)和發(fā)病到再灌注大于6小時(shí)是LOI的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。(2)對(duì)進(jìn)行支架取栓治療急性缺血性卒中的患者而言，NIHSS評(píng)分百分比改善對(duì)3個(gè)月時(shí)結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值要優(yōu)于NIHSS評(píng)分絕對(duì)值改善。好的側(cè)支循環(huán)和發(fā)病到再灌注小于6小時(shí)是RNI的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。(3)治療后24小時(shí)NIHSS評(píng)分能夠準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)進(jìn)行支架樣取栓治療的急性缺