急性缺血性腦卒中的早期神經(jīng)功能惡化研究.pdf

1、目前，急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke, AIS）的早期神經(jīng)功能惡化（early neurological deterioration, END）的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，亦缺少早期診斷和早期治療的有效手段，其死亡率和致殘率高。目前大部分研究將END定義為入院72小時內(nèi)任一時刻復(fù)評NIHSS（national institutes of health stroke scale score）評分較入院時至少增加2

2、分。由AIS引起END的相關(guān)因素比較復(fù)雜，本研究主要關(guān)注輕型缺血性腦卒中與急性腔隙性腦梗死患者兩組人群。在兩組人群中分別探討END的相關(guān)因素，揭示END發(fā)生的可能機(jī)制，為早期診斷與有效治療END提供新的思路，進(jìn)一步改善AIS人群的預(yù)后和生活質(zhì)量，使之從中獲益。
　　第一部分腦動脈粥樣硬化評分與輕型缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化的相關(guān)性研究
　　目的：
　　探討腦動脈粥樣硬化評分（cerebral atherosclero

3、sis score, CAS）與輕型缺血性卒中END的關(guān)系。
　　方法：
　　連續(xù)收集2013年1月至2015年12月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的輕型缺血性腦卒中（NIHSS≤3分）患者，END定義為入院72小時內(nèi)任一時刻N(yùn)IHSS復(fù)評分較入院時初評分至少增加2分。所有患者均行頭顱MRI、MRA及頸部 CTA檢查，對大腦中動脈（M1、M2、M3）、大腦前動脈（A1、A2）、大腦后動脈（P1、P2）、基底動脈、頸內(nèi)動

4、脈、頸總動脈、椎動脈、無名動脈、鎖骨下動脈（椎動脈起始部以前）狹窄≥50％的血管段均計1分，上述評分總和記為CAS評分，分析 CAS與輕型缺血性腦卒中 END的相關(guān)性。利用受試者工作特征曲線計算曲線下面積，評估CAS評分對END的預(yù)測能力，并計算其靈敏度、特異度。結(jié)果：共有265例患者入組，其中END39例（14.7%），logistic回歸分析提示基線NIHSS評分（OR=2.24,95%CI:1.34-3.75, P=0.002）、

5、CAS（OR=1.53,95%CI:1.16-2.01, P=0.002）、責(zé)任血管狹窄≥70%（OR=2.15,95%CI:1.05-4.44, P=0.039）均是 END的獨立危險因素。CAS判斷 END的最佳截斷點為2分，其靈敏度為64.1%，特異度為68.1%。
　　結(jié)論：
　　基線NIHSS評分、CAS評分以及責(zé)任血管狹窄≥70%是END的獨立預(yù)測因素。尤其是CAS評分≥2分的輕型缺血性腦卒中患者應(yīng)高度警惕END

6、的發(fā)生。
　　第二部分腦微出血與首發(fā)急性腔隙性腦梗死患者早期神經(jīng)功能惡化的關(guān)聯(lián)研究
　　目的：
　　目前，影響急性腔隙性腦梗死患者 END的預(yù)測指標(biāo)并不十分明確，本研究擬探討腦微出血病灶（cerebral microbleeds, CMBs）的位置、數(shù)量與首發(fā)急性腔隙性腦梗死患者END的聯(lián)系。
　　方法：
　　連續(xù)前瞻性入組2013年3月至2015年5月發(fā)病24小時內(nèi)收治于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院和阜陽市腫

7、瘤醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的急性腔隙性腦梗死患者。END定義為入院72小時內(nèi)任一時刻N(yùn)IHSS復(fù)評分較入院時初評分至少增加2分。所有入組患者完成磁共振磁敏感成像（susceptibility-weighted imaging, SWI）檢查，探討腦微出血病灶的位置、數(shù)量與END的聯(lián)系。
　　結(jié)果：
　　共計納入患者217例，平均年齡60.0歲，共有81例患者中檢出CMBs，占37.3%。76例患者發(fā)生END，占35.0%，其中檢出CMB

8、s陽性患者33例，占43.4%。CMBs陽性組與陰性組之間END發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.173）。在病灶數(shù)量分級比較中， CMBs>5個的患者發(fā)生 END的風(fēng)險顯著增加（P=0.005）。Logistic回歸結(jié)果顯示，與CMBs陰性患者比較，CMBs>5個與END存在顯著相關(guān)性（OR=3.14,95%CI:1.22~8.13, P=0.018），≤5個CMBs病灶與END不存在統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)（OR=1.12,95%CI:0.53~2