急性缺血性腦卒中的救治流程

1、駐馬店市卒中中心,拯救大腦 爭(zhēng)分奪秒,—急性缺血性腦卒中的早期處理,駐馬店市中心醫(yī)院神內(nèi)三科,高立功 主任醫(yī)師,目錄,01,02,03,04,腦卒中的現(xiàn)狀,壹,腦卒中的現(xiàn)狀,腦卒中的現(xiàn)狀,腦卒中的現(xiàn)狀,腦卒中的現(xiàn)狀,腦卒中的現(xiàn)狀,Prevalence of stroke (with 95% CI) per 100,000 people inChina in 2013 by age and pathological type of s

2、troke,Incidence rates (with 95% CI) of stroke per 100,000 personyearsin China in 2012-2013 by age and pathological type of stroke,腦卒中的現(xiàn)狀,Circulation,2017;135:Jan 4,腦卒中的現(xiàn)狀,Circulation,2017;135:Jan 4,腦卒中的現(xiàn)狀,缺血性卒中死亡率/10000

3、0人,數(shù)據(jù)顯示，2013年我國(guó)缺血性卒中死亡率較1990年增加超過28%,1990年,2013年,死亡率升高,28.8%,Lancet. 2016 Jan 16;387(10015):251-72,中國(guó)缺血性卒中死亡率仍在持續(xù)上升,腦卒中的現(xiàn)狀,腦血管病是中國(guó)第一位死亡原因,腦卒中的現(xiàn)狀,我國(guó)現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人，每年有150萬-200萬新發(fā)腦卒中患者，年發(fā)病率（116-219）/10萬人口,腦卒中的現(xiàn)狀,從中國(guó)卒中

4、登記數(shù)據(jù)庫(kù)連續(xù)入選12415例缺血性卒中患者，其中11560例隨訪滿一年。結(jié)果顯示，男性患者一年卒中復(fù)發(fā)率為16.4%，女性為19.9%，中國(guó)卒中復(fù)發(fā)率非常高。,卒中復(fù)發(fā)率（%）,Wang Z, et al. PLoS One, 2013: e56459,男性,女性,腦卒中的現(xiàn)狀,數(shù)據(jù)來源：1993年及2003年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心。,腦血管病醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng),腦卒中的現(xiàn)狀,《通知》明確，地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生

5、行政部門要積極推進(jìn)基地醫(yī)院建設(shè)和卒中中心建設(shè)，推動(dòng)組建基地醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院卒中中心牽頭，急救中心、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共同參與的醫(yī)療聯(lián)合體。并且要求各省份要在2018年6月30日前將本地區(qū)醫(yī)院卒中中心建設(shè)、管理有關(guān)情況，包括卒中中心建設(shè)數(shù)量、業(yè)務(wù)開展情況等報(bào)國(guó)家衛(wèi)健委。,腦卒中的現(xiàn)狀,二、2018年重點(diǎn)工作（六）切實(shí)保障改善民生，著力增進(jìn)人民福祉。踐行以人民為中心的發(fā)展思想，加大民生投入，辦好民生實(shí)事，進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾的獲得

6、感、幸福感、安全感。辦好群眾急需普遍受益的民生實(shí)事。在全面完成省定民生實(shí)事的基礎(chǔ)上，全力辦好我市確定的10件民生實(shí)事?！迨羌訌?qiáng)市縣鄉(xiāng)三級(jí)急危重癥救治體系建設(shè)；……,2018年駐馬店市政府工作報(bào)告2018年2月24日在駐馬店市第四屆人民代表大會(huì)第三次會(huì)議上駐馬店市人民政府市長(zhǎng) 朱是西,腦卒中的早期識(shí)別,貳,腦卒中的概念,腦血管疾病(Cerebrovascular Disease ，CVD)是指由各種原因?qū)е碌哪X血管性疾病的

7、總稱腦卒中(Stroke) ，俗稱“中風(fēng)”，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中,腦卒中的概念,腦血管病既是急癥也是慢病,,急性期,腦卒中的概念,腦卒中的概念,卒中后半暗帶存活比例隨時(shí)間流逝而減少,1.J Clin Neurosci 2009; 16(2): 178-187.2.Expert Rev Cardiovasc Ther 2009; 7(4): 395-

8、403.,腦卒中后缺血半暗帶的變化,腦卒中急性期的治療理念,神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘一名患者大腦中動(dòng)脈閉塞后，每分鐘就會(huì)有200萬個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡缺血性卒中成功治療的時(shí)間窗非常短暫（3～6 h）,腦卒中的早期識(shí)別,第一步，我們?cè)撟鍪裁矗?,,,,,,,,,,,,,,,腦卒中的生存鏈,,腦卒中的早期識(shí)別,1看-1張臉不對(duì)稱，口角歪。2查-兩只手臂，單側(cè)無力，不能抬。0（聆）聽，說話口齒不清，不明白

9、如果有以上任何癥狀突然發(fā)生，立刻撥打急救電話 120,腦卒中的院前處理,院前處理的關(guān)鍵 迅速識(shí)別腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院,中華神經(jīng)科雜志，2010,2,腦卒中的院前運(yùn)送,腦卒中患者的運(yùn)送：保持生命體征穩(wěn)定，盡早送至醫(yī)院發(fā)現(xiàn)可疑患者應(yīng)盡快直接平穩(wěn)送往急診室或撥打急救電話由救護(hù)車運(yùn)送應(yīng)送至有急救條件（能進(jìn)行急診 CT檢查，有24小時(shí)隨診的腦卒中專業(yè)技術(shù)人員）的醫(yī)院及時(shí)診

10、治，最好送至有神經(jīng)專科醫(yī)師或腦血管病?？漆t(yī)院,駐馬店市腦卒中急救（溶栓）地圖,國(guó)家卒中急救地圖,國(guó)家卒中急救地圖,國(guó)家卒中急救地圖,國(guó)家卒中急救地圖,卒中的急診救治流程,叁,腦卒中的急診救治流程,牢記：時(shí)間就是大腦！,腦卒中的急診救治流程,0－3小時(shí)：靜脈溶栓0－4.5小時(shí)：靜脈溶栓0－6小時(shí)：動(dòng)脈溶栓0－8小時(shí)：介入治療（機(jī)械取栓或支架置入術(shù)）8－12小時(shí)： NeuroFlo（主動(dòng)脈球囊）技術(shù),腦卒中的急診救治流程,什么是溶栓

11、治療所謂溶栓治療就是使用溶栓藥物，使血栓溶解，達(dá)到血管再通的目的，從而使受阻的血管灌流區(qū)域的腦組織重新獲得血氧供應(yīng)，縮小腦梗死面積，降低致殘率、死亡率。目前主要使用溶栓藥物是阿替普酶,腦卒中的急診救治流程,腦卒中的急診救治流程,2007年9月-2008年8月全國(guó)132個(gè)醫(yī)院關(guān)鍵指標(biāo)發(fā)?。委煹臅r(shí)間180min（150－228min）就診－治療的時(shí)間116min（75－150min）影像檢查－治療的時(shí)間 90 （60－129m

12、in）,14702 納入CNSR研究,,11675(79.4)能明確發(fā)病時(shí)間,2514 (21.5%)3h內(nèi)到院,1469 (12.6%)適宜溶栓,284 (2.4%) 溶栓治療,181 (1.6%) rtPA溶栓,,,,,Stroke. 2011;42:1658-1664,中國(guó)國(guó)家卒中登記(CNSR)數(shù)據(jù)庫(kù)卒中溶栓現(xiàn)狀,我國(guó)卒中溶栓率低下主要原因,公眾對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)不足，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)中風(fēng)征兆 患者到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間太晚，錯(cuò)過了溶栓時(shí)間窗

13、 基層醫(yī)院不具備溶栓治療的條件,影響溶栓治療實(shí)施的院外因素,院外延誤3小時(shí)到院比例22-31%加強(qiáng)溶栓相關(guān)公眾教育改進(jìn)院前醫(yī)療急救系統(tǒng)加強(qiáng)主動(dòng)宣傳,年齡18—80歲發(fā)病4.5h以內(nèi)(rtPA)或6h內(nèi)(尿激酶)腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1h，且比較嚴(yán)重腦CT已排除顱內(nèi)出血且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變 患者或家屬簽署知情同意書,靜脈溶栓的適應(yīng)癥,中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152,血管內(nèi)治療的適應(yīng)癥,適

14、用于發(fā)病在6小時(shí)以內(nèi)的前循環(huán)梗塞患者適用于發(fā)病在24小時(shí)以內(nèi)的后循環(huán)梗塞患者動(dòng)脈取栓年齡無上限,我國(guó)的急性缺血性腦卒中治療指南,靜脈溶栓是血管再通的首選方法（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）；靜脈溶栓或血管內(nèi)治療都應(yīng)盡可能較少時(shí)間延誤（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）發(fā)病6小時(shí)內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓有后循環(huán)大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件

15、的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓。雖目前有在發(fā)病24h內(nèi)使用的經(jīng)驗(yàn)，但也應(yīng)盡早進(jìn)行避免時(shí)間延誤（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）機(jī)械取栓在嚴(yán)格選擇患者的情況下單用或與藥物溶栓合用可能對(duì)血管再通有效（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)），但臨床效果還需更多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證。對(duì)靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機(jī)械取栓可能是合理的Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）,病例分享,肆,病例：一般資料,患者，夏xx，男，66歲；代主訴：突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時(shí)既往史：高血壓病1年，未治療。個(gè)人史：無特殊不

16、良嗜好。體格檢查：嗜睡，運(yùn)動(dòng)性失語，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，頸軟，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常；右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力低；四肢腱反射正常，右側(cè)巴氏征陽性。NIHSS評(píng)分：23分,病例：入院時(shí)MRI,病例：入院時(shí)MRA,病例：臨床診斷,定位診斷：左側(cè)大腦半球定性診斷：缺血性腦血管病初步診斷：急性腦梗塞 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈閉塞