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1、目的:
在胸椎結(jié)核伴截癱患者診療中,分析不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者術(shù)后疼痛、脊髓損傷恢復(fù)情況、脊柱骨性結(jié)構(gòu)改變、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的影響,研究活動(dòng)型胸椎結(jié)核伴截癱臨床療效與手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的關(guān)系。
方法:
回顧性分析2012年1月至2014年1月我院收治脊柱結(jié)核患者的臨床資料,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)選擇活動(dòng)型胸椎結(jié)核伴截癱患者28例。依照截癱入院至接受手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短分成兩組:第I組共12名患者,入院抗結(jié)核治療(HRZES)不到3天(平均2
2、.1天)即接受手術(shù)治療;第II組16名患者入院后接受2至6周四聯(lián)(HRZE)抗結(jié)核治療,每周復(fù)查ESR、CRP至正?;蛎黠@下降,合并癥及貧血糾正后手術(shù)。采用SPSS16.0軟件分析兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周及末次疼痛程度、并發(fā)癥、脊髓功能指數(shù)、脊髓殘障指數(shù)、脊髓神經(jīng)殘損分級(jí),研究活動(dòng)型胸椎結(jié)核伴截癱臨床療效與手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的關(guān)系。
結(jié)果:
所有患者術(shù)后無(wú)截癱加重,神經(jīng)功能在術(shù)后1天-3月恢復(fù)較快,隨訪時(shí)間14-36月(平均
3、18.5月)。
第I組7例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,第II組2例術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。余患者切口均I期愈合、未見(jiàn)復(fù)發(fā)。兩種手術(shù)時(shí)機(jī)的術(shù)后并發(fā)癥行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可以認(rèn)為早期手術(shù)治療組(第I組)并發(fā)癥較多。
患者術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪Cobb角、MPQ、ODI、ASIA殘損分級(jí)(組內(nèi))差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),手術(shù)干預(yù)對(duì)患者脊髓功能恢復(fù)有效果;兩種手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者功能恢復(fù)(組間)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>
4、0.05),兩種手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于患者術(shù)后功能恢復(fù)無(wú)明確影響。
結(jié)論:
以規(guī)范抗結(jié)核藥物治療為基礎(chǔ)的活動(dòng)型胸椎結(jié)核伴截癱,原則上應(yīng)早期手術(shù)。
早期接受手術(shù)的活動(dòng)型胸椎結(jié)核伴截癱患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好,術(shù)后短期并發(fā)癥較多,應(yīng)注意密切觀察,及時(shí)處理。
活動(dòng)型胸椎結(jié)核伴截癱病理機(jī)制不同于急性脊髓損傷,病情復(fù)雜的活動(dòng)型胸椎結(jié)核伴截癱患者在一定時(shí)間窗內(nèi)采取合并癥控制后盡早手術(shù)的個(gè)體化治療方案,神經(jīng)功能恢復(fù)好,無(wú)
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