脊柱結(jié)核并截癱患者術(shù)前不同化療天數(shù)與臨床療效的相關(guān)研究.pdf

1、研究背景:
　　 當(dāng)前,全球結(jié)核病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。全世界現(xiàn)有結(jié)核病患者2000萬(wàn),每年新增800-1000萬(wàn),每年因結(jié)核病死亡人數(shù)約300萬(wàn)。我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,結(jié)核病例數(shù)居世界第二位。骨關(guān)節(jié)結(jié)核是常見(jiàn)的繼發(fā)性肺外結(jié)核,其中的一半累及脊柱,由于其致殘率比較高,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道脊柱結(jié)核中截癱的發(fā)生率為20％,對(duì)患者的生活質(zhì)量影響大,治療頗為棘手,也給我們帶來(lái)也極大的挑戰(zhàn)。
　　 脊柱結(jié)核伴截癱的患者,一

2、般需經(jīng)術(shù)前正規(guī)抗癆2-4周或者更長(zhǎng)時(shí)間的抗結(jié)核治療等待病情穩(wěn)定,體溫、血沉、CRP、血紅蛋白等生化指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍才能進(jìn)行手術(shù)。但是這類患者常常需要很長(zhǎng)時(shí)間的保守治療病情才能逐漸穩(wěn)定下來(lái),長(zhǎng)時(shí)間治療加重患者的負(fù)擔(dān),增加患者臥床的時(shí)間,甚至有些患者因膿腫不清除,結(jié)核中毒癥狀難以改善,膿腫破潰。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇和手術(shù)安全性之間的矛盾一直是學(xué)者們爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。有些學(xué)者指出脊柱結(jié)核合并截癱應(yīng)早期手術(shù)解除脊髓壓迫,防止其不可逆變化從而失去最佳的手術(shù)時(shí)

3、機(jī)。因此,在這樣的背景下,為了尋找一個(gè)既可以保障手術(shù)安全性,又可以盡可能挽救神經(jīng)功能、減少患者臥床時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的合適手術(shù)時(shí)機(jī),我們進(jìn)行了不同術(shù)前抗癆時(shí)間對(duì)結(jié)核手術(shù)的安全性、可行性、療效性的研究。
　　 研究目的:
　　 在治療脊柱結(jié)核并截癱患者的過(guò)程中,通過(guò)探討手術(shù)介入的不同時(shí)機(jī),回顧術(shù)前術(shù)后生化指標(biāo)以及神經(jīng)功能的變化,評(píng)價(jià)提前手術(shù)的安全性以及有效性。
　　 方法:
　　 我科自2003年1月-2009

4、年3月共手術(shù)治療并獲得隨訪資料的脊柱結(jié)核并截癱患者84名,按照術(shù)前抗癆治療時(shí)間的長(zhǎng)短分成兩組:A組共44名患者,術(shù)前接受2-4周的常規(guī)四聯(lián)抗癆治療,或者抗癆治療更長(zhǎng)時(shí)間直至ESR、CRP、體溫降至正常。常規(guī)四聯(lián)抗癆治療,即:鏈霉素20mg/kg.d,最大劑量1.0g,肌注,每天1次；異煙肼,5mg/kg.d,最大劑量300mg,頓服；利福平10mg/kg.d,最大劑量600mg,頓服；吡嗪酰胺25mg/kg.d最大劑量2.0g,空腹一次

5、頓服。B組共40名患者,術(shù)前化療不到一周(平均4天),除四聯(lián)抗癆外,術(shù)前3天加用異煙肼0.2g靜滴(Bid)[2]。術(shù)后兩組患者繼續(xù)四聯(lián)抗癆18個(gè)月,佩戴支具保護(hù)至少1年,出院后定期復(fù)查X平片(術(shù)后三個(gè)月、六個(gè)月、一年,以后每隔半年復(fù)查一次),術(shù)后復(fù)查體溫、ESR、CRP(兩天、一周、一個(gè)月、三個(gè)月,以后每隔半年復(fù)查一次),術(shù)后復(fù)查神經(jīng)功能(術(shù)后一周、術(shù)后兩周、術(shù)后三個(gè)月、術(shù)后六個(gè)月,以后每隔半年復(fù)查一次)。根據(jù)復(fù)查時(shí)生化指標(biāo)、臨床表現(xiàn)

6、、影像學(xué)變化與術(shù)前進(jìn)行比較。每位患者都獲得了平均20個(gè)月的隨訪(12個(gè)月-36個(gè)月)。
　　 結(jié)果:
　　 所有病例術(shù)后均無(wú)結(jié)核桿菌播散、無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā),無(wú)內(nèi)固定松動(dòng),術(shù)后一周體溫恢復(fù)至正常水平,術(shù)后ESR、CRP等指標(biāo)明顯下降,一個(gè)月復(fù)查ESR、CRP均回復(fù)到正常水平。A組術(shù)后半年復(fù)查神經(jīng)功能平均恢復(fù)1.2級(jí)(1-3級(jí)),B組患者術(shù)后半年后神經(jīng)功能平均恢復(fù)2.6級(jí)(1-4級(jí))。
　　 結(jié)論:
　　 對(duì)于脊柱