經皮左心耳封堵術對房顫預防卒中的有效性與安全性探討：23例病例分析.pdf

1、目的:心房顫動是一種十分常見的心律失常，心房顫動最主要的并發(fā)癥是血栓栓塞人體重要部位，其中最為常見、危害最大的為血栓栓塞大腦重要血管造成腦卒中。非瓣膜病心房顫動患者左心房血栓90％以上存在于左心耳，風濕性瓣膜病患者60％腦卒中栓子來源于左心耳[1]。華法林仍是預防房顫血栓栓塞最主要的治療方法，但華法林可導致出血風險增加、定期監(jiān)測凝血酶原國際標準化比值(INR)、治療窗狹窄、與其他藥物及食物會出現相互反應。而新型口服抗凝藥價格昂貴，依從性

2、不確定、漏服風險增加、缺乏拮抗劑，且部分患者對抗凝藥反應較差或存在抗凝禁忌證，這些原因使抗凝藥在臨床中的應用相對不足。近年來，多項大型臨床研究證實經皮左心耳封堵(Percutaneous Left Atrial Appendage Occlusion，PLAAO)可有效減少心房顫動腦卒中的發(fā)生率[2-4]。但目前國內鮮有左心耳封堵術后近中期預后療效的研究報道，因此本研究旨在通過臨床癥狀、相關檢查檢驗觀察房顫患者經皮左心耳封堵術后近中期療

3、效，探討植入左心耳封堵器(Watchman)后的有效性及安全性。
　　方法:分析2014年8月～2015年12月于本院心內科成功植入左心耳封堵器(Watchman)的房顫患者23例。術前對患者進行臨床資料采集、CHA2DS2-VASC評分、HASBLED評分確定入選標準與排除標準，并進一步通過Mimics三維成技術重建心房顫動患者左心耳三維結構，并運用3D技術打印左心耳模型[5]、經胸超聲心動圖、經食道超聲心動圖(Transeso

4、phageal Echocardiography，TEE)、心房CTA、DSA(數字減影血管造影)準確了解左心耳結構形態(tài)大小深度、有無血栓、與周圍心臟結構關系、心臟功能等相關內容;術后3天、1個月、3個月、6個月、12個月對其進行臨床隨訪，12個月后每6個月進行電話隨訪，臨床隨訪主要通過觀察臨床癥狀(胸悶心悸、氣促水腫、出血情況等)、常規(guī)檢查(經胸超聲心動圖、肝腎功能、凝血功能)、特殊檢查(TEE、心房CTA)僅在術后3個月、12個月進

5、行，用于確認封堵器上無明顯血栓，封堵器位置正常，與周圍心臟結構關系良好，封堵器與左心耳之間的縫隙，主要不良心臟事件(Major Adverse Cardiac Events，MACE)及一切可能與植入器械相關的嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況評價左心耳封堵器植入的有效性和安全性。
　　結果:平均隨訪(9.1±5.0)個月，男性12例，女性11例(47.83％)，平均(68.5±11.4)歲。術后24小時穿刺部位血管并發(fā)癥(右側胸鎖乳突肌血腫)1

6、例(4.35％)，術后殘余分流發(fā)生4例(17.39％)，其中＜3mm2例;≥3mm，＜5mm2例;心包積液5例(21.74％)，其中1例既往長期有胸腔積液、心包積液史，且積液量與術前未見明顯改變;肺部感染5例(21.74％);突發(fā)房性心律失常2例(8.70％)。隨訪期內患者均生存，再次住院5例(21.74％);臨床癥狀(胸悶心悸、氣促水腫、出血情況等)較術前無明顯變化2例，較術前改善17例，術后1月出現皮膚出現瘀斑瘀點情況4例(17.3