內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療胃食管病變的有效性及安全性探討.pdf

1、目的：探討內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD)治療扁平隆起的胃食管病變的有效性及安全性。 方法：本院2005年11月-2009年1月經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃食管扁平隆起性病變48例，其中食管5例，胃43例，均經(jīng)病理活檢證實(shí)為上皮內(nèi)瘤變、早期癌、異位胰腺或經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查證實(shí)為來(lái)源于粘膜肌層的間質(zhì)瘤、粘膜下層脂肪瘤以及病灶大于1cm的扁平息肉。對(duì)于病理證實(shí)為早期癌的患者，均行上腹部CT

2、或(和)超聲內(nèi)鏡檢查以除外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其中男性32例、女性16例，年齡23-82歲，平均56.5±16.7歲。應(yīng)用改良的針狀鉤刀、IT刀及電凝電切技術(shù)，大塊剝離病灶，應(yīng)用冰去甲腎上腺素生理鹽水、氬氣刀、金屬鋏等處理創(chuàng)面。術(shù)后禁食、抑酸、保護(hù)粘膜等治療。所有病人都進(jìn)行ESD術(shù)后的胃鏡隨訪。術(shù)后1月、6月復(fù)查胃鏡評(píng)價(jià)創(chuàng)面愈合及病灶殘留情況。 結(jié)果：48例患者中，粘膜病變41例，病灶直徑為0.7-3cm，平均1.2±0.5cm，ESD

3、手術(shù)時(shí)間為25分鐘～75分鐘，平均43.0±16.8分鐘，ESD完整切除病灶35例(85.4％)，非整塊切除6例(14.6％)，借助圈套器切除6例(14.6％)。粘膜下病變7例，病灶直徑為0.6-2cm，平均1.1±0.5cm，ESD手術(shù)時(shí)間為30分鐘～50分鐘，平均40.0±17.2分鐘，ESD完整切除病灶6例(85.7％)，非整塊切除1例(14.3％)，7例中借助圈套器切除1例(14.3％)。應(yīng)用改良的針狀鉤刀剝離10例(20.8％

4、)，平均手術(shù)時(shí)間約65分鐘，配合應(yīng)用IT刀剝離38例(79.2％)，平均手術(shù)時(shí)間為35分鐘。48例均有病理結(jié)果，與術(shù)前診斷相符，2例組織切緣陽(yáng)性，其余均陰性。41例粘膜病變中，8例早期胃癌中，4例為粘膜內(nèi)癌；4例為累及粘膜層及部分粘膜下層的早期胃癌；2例食管早期癌中1例為粘膜內(nèi)癌，另1例累及粘膜層、部分粘膜下層尚未累及固有肌層。術(shù)中發(fā)生出血1例(2.4％)，為直徑3cm的隆起病變，術(shù)后病理為管狀絨毛狀腺瘤伴癌變，ESD術(shù)切除粘膜內(nèi)癌后創(chuàng)

5、面較大，術(shù)中有活動(dòng)性出血，經(jīng)內(nèi)鏡下金屬鋏和(或)APC治療后出血停止。術(shù)中穿孔2例(4.8％)，其中1例為胃竇部直徑1cm的累及粘膜層、部分粘膜下層的早期胃癌，另1例為胃底間質(zhì)瘤，直徑為1.5cm，超聲內(nèi)鏡提示病變起源于粘膜肌層，均經(jīng)金屬鋏閉合及置胃管、禁食、抑酸及抗感染5-7天后恢復(fù)。1例食管癌患者ESD術(shù)后出現(xiàn)食管狹窄，經(jīng)內(nèi)鏡下擴(kuò)張?zhí)綏l擴(kuò)張1次后食管狹窄消失。本組病例無(wú)因出現(xiàn)并發(fā)癥而轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。1例胃癌患者ESD手術(shù)1月后擔(dān)心內(nèi)

6、鏡下治療不完全而轉(zhuǎn)外科手術(shù)行胃癌根治術(shù)。7例粘膜下病變患者中出現(xiàn)術(shù)后出血1例，為胃體脂肪瘤患者(直徑為0.8cm)，內(nèi)鏡下1:10000腎上腺素鹽水注射以及金屬鋏止血成功。ESD創(chuàng)面<2.0cm的病例6例，無(wú)1例出現(xiàn)出血或穿孔等并發(fā)癥；ESD創(chuàng)面≥2cm的42例，共發(fā)生并發(fā)癥4例(9.5％)，其中2例為出血，另外2例為穿孔，但均經(jīng)內(nèi)鏡下成功治療。病變起源于粘膜肌層的病例有4例，有1例發(fā)生穿孔；而粘膜病變累及粘膜下層的5例中，有1例穿孔和