經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中不同體重指數(shù)患者的安全性評(píng)估.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)比低體重指數(shù)組、正常體重指數(shù)組、超重組三組間經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后在結(jié)石清除率、輸血例數(shù)、術(shù)后平均住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異，評(píng)價(jià)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的對(duì)不同體重指數(shù)患者的影響。通過(guò)低體重指數(shù)組、正常體重指數(shù)組、超重組三組患者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中、術(shù)后機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)、血生化及血常規(guī)等指標(biāo)的變化，評(píng)價(jià)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療不同體重指數(shù)患者的安全性，為臨床及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施提供理論依據(jù)。
　　 方法：本研究所選擇的對(duì)象為河北大學(xué)附屬醫(yī)

2、院泌尿外科自2009年6月至2010年12月間實(shí)施的、符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的106例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，其中男性55例，女性51例。術(shù)中采用等滲鹽水作為灌洗液，灌注流速控制在400mL/min，壓力控制為30kPa以下。根據(jù)患者的體重指數(shù)的不同分為三組，其中體重指數(shù)小于18.5的患者29例為A組；體重指數(shù)大于18.5小于24的患者40例為B組；體重指數(shù)大于24的超重患者37例為C組，比較三組間結(jié)石清除率、輸血例數(shù)、術(shù)后平均住院天數(shù)

3、、并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異，同時(shí)在手術(shù)開始前、術(shù)中30min、術(shù)中60min、術(shù)畢四個(gè)時(shí)段，監(jiān)測(cè)所有患者血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)、血?dú)夥治黾把Ｒ?guī)的變化。應(yīng)用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析及完全隨機(jī)方差分析，兩兩比較應(yīng)用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：所有患者無(wú)一例術(shù)中改開放，手術(shù)時(shí)間50-120min，平均85.1min，單通道無(wú)法清除結(jié)石的建立雙通道或三通道。術(shù)后均常規(guī)預(yù)防性給予抗生素抗炎治

4、療，術(shù)后l天行尿路平片檢查，觀察碎石效果及腎造瘺管、輸尿管支架管位置。所有患者均取得良好的結(jié)石清除率，9例患者8.0％（9/106）術(shù)后有少量結(jié)石碎屑?xì)埩簦g(shù)后2周給予體外震波碎石，殘留結(jié)石碎屑全部排出。三組間手術(shù)時(shí)間、雙側(cè)碎石例數(shù)、多通道碎石例數(shù)、結(jié)石體積、術(shù)后結(jié)石清除率、術(shù)后平均住院天數(shù)無(wú)明顯差異，A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、需輸血患者高于其余兩組，P<0.05，B、C兩組間并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，P>0.05;三組間各時(shí)段收縮壓、舒張壓

5、相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，組內(nèi)不同時(shí)段收縮壓、舒張壓相比亦無(wú)明顯差異(P>0.05)；三組間各時(shí)段心率相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，組內(nèi)不同時(shí)段心率相比亦無(wú)明顯差異(P>0.05)；中心靜脈壓隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)、有增高的趨勢(shì)，但三組間各時(shí)段中心靜脈壓相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，B組、C組組內(nèi)不同時(shí)段中心靜脈壓相比亦無(wú)明顯差異(P>0.05)；A組術(shù)畢較術(shù)前明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組間各時(shí)段電解質(zhì)相比無(wú)明

6、顯差異(P>0.05)，組內(nèi)不同時(shí)段電解質(zhì)相比亦無(wú)明顯差異(P>0.05)；三組間各時(shí)段pH相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，組內(nèi)不同時(shí)段pH相比亦無(wú)明顯差異(P>0.05)；三組間各時(shí)段HC03一相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，組內(nèi)不同時(shí)段HC03-相比亦無(wú)明顯差異(P>0.05)；三組間各時(shí)段血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，B組、C組組內(nèi)不同時(shí)段血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積相比亦無(wú)明顯差異(P>0.05)；A組術(shù)畢血紅蛋白

7、、紅細(xì)胞壓積較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 結(jié)論：1.肥胖并不是影響經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的主要因素，不會(huì)使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率增高，但在一定程度上肥胖增加了經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石的難度，應(yīng)由熟練的、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成；而低體重指數(shù)患者即消瘦患者受其本身身體素質(zhì)的影響，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率高于正常體重指數(shù)組及肥胖組，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，控制手術(shù)時(shí)間，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。2.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中灌注液