房顫治療新進(jìn)展左心耳封堵術(shù)

1、在此輸入文字標(biāo)題,房顫治療新進(jìn)展,1,,---左心耳封堵術(shù),,目 錄,1、房 顫2、左心耳與房顫3、左心耳封堵術(shù)4、左心耳封堵術(shù)護(hù)理。,,,,,熟 悉 房顫現(xiàn)狀 左心耳與房顫關(guān)系,了 解 左心耳封堵適應(yīng)癥,,掌 握 左心耳封堵技術(shù)要點(diǎn) 左心耳封堵護(hù)理要點(diǎn),知識(shí)目標(biāo),,,房 顫,1、房顫的現(xiàn)狀2、房顫的治療方案,,3、 非血栓栓塞性卒中

2、非左心耳來(lái)源血栓,1、AF是最常見(jiàn)的心律失常影響 1% - 2% 的普通人群發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加,房顫的現(xiàn)狀,,,房顫現(xiàn)有的治療方案,,,左心耳與房顫,1、什么是左心耳2、非瓣膜性房顫患者中90%的血栓來(lái)自于左心耳,,左心耳,1、左心耳的形成： 形成于懷孕第三周，并在胎兒時(shí)期承擔(dān)左心房的功能 是左心房一角向右前側(cè)突出的耳狀小囊 成人約大拇指大小,,,,2、左心耳的形態(tài)：

3、 形態(tài)個(gè)體化差異較大 在一項(xiàng)包含932例房顫患者的臨床研究中，把心耳形態(tài)劃分為4類：,,,非瓣膜性房顫患者中90%的血栓來(lái)自于左心耳,,,左心耳封堵術(shù),1、左心耳封堵適應(yīng)證2、左心耳封堵術(shù)手術(shù)過(guò)程3、WATCHMAN? 左心耳封堵器,,左心耳封堵 適應(yīng)證,,A、非瓣膜性持續(xù)性房顫患者 年齡>18歲 B、CHADS2-VAS評(píng)分≥2分 C、HAS-BLED評(píng)分≥3分 D、可長(zhǎng)期服用

4、氯吡格雷和阿司匹林 E、有華法林應(yīng)用禁忌證或無(wú)法長(zhǎng)期服用華法林,,,血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分-CHA2DS2-VASc,,CHADS2-VAS評(píng)分≥2分,,,2010ESC房顫治療指南-HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分,,HAS-BLED評(píng)分≥3分,,,左心耳封堵術(shù),1、左心耳封堵適應(yīng)證2、左心耳封堵術(shù)手術(shù)過(guò)程3、WATCHMAN? 左心耳封堵器,,,左心耳封堵術(shù),1、左心耳封堵適應(yīng)證2、左心耳封堵術(shù)手術(shù)過(guò)程3、WATCHMAN?

5、 左心耳封堵器,,,WATCHMAN? 左心耳封堵器,,,左心耳封堵術(shù)護(hù)理,1、術(shù)前護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理3、左心耳封堵術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理4、左心耳封堵術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理,,,,,,術(shù)前護(hù)理,,術(shù)前行常規(guī)檢查、備皮、心理護(hù)理,術(shù)前一天行食道超聲檢查,術(shù)前至少皮下注射低分子肝素針3天,術(shù)前禁食 6~8h,術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理：平臥位，頭偏向一側(cè),術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)，股靜脈穿刺處加壓包扎2h，沙袋壓迫12小時(shí)，24小時(shí)

6、無(wú)滲血可下床活動(dòng)。定時(shí)給予會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防尿路感染,病 情 觀 察：持續(xù)心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè),飲食護(hù) 理：術(shù)后6h無(wú)嗆咳可進(jìn)食,用 藥護(hù) 理：抗凝治療,,,,左心耳封堵術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理,并發(fā)癥分類：,1、經(jīng)皮介入治療（包括房間隔穿刺）相關(guān)的：心包積液/心包填塞、血管穿刺并發(fā)癥等。,2、封堵相關(guān)的：封堵相關(guān)腦卒中（氣體栓塞、腦出血）、封堵器脫落栓塞、封堵器血栓形成等。,,3、處 理 立即報(bào)告醫(yī)生。

7、配合醫(yī)生積極搶救，行緊急心包穿刺引流，輸液輸血治療，必要時(shí)配合開(kāi)胸手術(shù)。 觀察患者神志、心前區(qū)疼痛、引流液色、性狀、量，記錄24h出入量。,1、原 因 房間隔穿刺時(shí)刺破心包、 鞘管操作不當(dāng)、 封堵器多次調(diào)整位置、 封堵器在左心耳內(nèi)放置過(guò)深。,左心耳封堵術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理 -----心包積液/心包填塞,,1、原 因 術(shù)前術(shù)后均需使用抗凝劑預(yù)防血栓、 穿刺鞘管直徑較粗、

8、 穿刺股靜脈時(shí)不慎刺破股動(dòng)脈、拔除鞘管后壓迫位置不當(dāng)、下肢過(guò)早活動(dòng)等。,左心耳封堵術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理 -----穿刺處出血或血腫,,1、原 因 術(shù)中抗凝不夠、鞘管處理不當(dāng),左心耳封堵術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理 -----血栓及栓塞,,1、原 因 觀察栓塞癥狀、告知患者術(shù)