重癥肺炎患者降鈣素原水平檢測(cè)結(jié)果分析.pdf

1、目的:目前重癥肺炎是呼吸內(nèi)科常見的危重癥之一，臨床特點(diǎn)多樣化、復(fù)雜化，病情進(jìn)展迅速、可累及全身各臟器功能、病死率高，然而病原學(xué)培養(yǎng)卻耗時(shí)較長(zhǎng)，陽性率低，致使早期明確病原體診斷困難，常常延誤有效的治療時(shí)機(jī)，預(yù)后極差。本研究旨在通過對(duì)重癥肺炎患者降鈣素原(procalcitonin，PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定(Erythrocyte Sedi

2、mentation Rate，ESR)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(leukocyte，white blood cell，WBC)的水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，同時(shí)結(jié)合病原學(xué)結(jié)果，進(jìn)一步探討降鈣素原在重癥肺炎中菌種鑒別的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。
　　方法:
　　1收集2013年11月至2014年7月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院區(qū)呼吸內(nèi)科病房收治的144例重癥肺炎患者的臨床病例，根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)所有入選的重癥肺炎患者均有完整的體格檢查及影像學(xué)資料(胸片、胸部CT)

3、，入院后完善病原學(xué)檢查、病毒系列、呼吸道病原體測(cè)定、血培養(yǎng)、真菌G試驗(yàn)并送痰培養(yǎng)和涂片等檢查;所有研究對(duì)象均在禁食12h以上后，于入院后次日清晨7時(shí)抽取肘靜脈血測(cè)定降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)以及血沉，于第七日清晨7時(shí)復(fù)查以上指標(biāo)。根據(jù)入院后病原學(xué)結(jié)果將研究對(duì)象分為:細(xì)菌感染組（89例）、真菌感染組(21例)和病毒感染組（34例）。按照治療后重癥肺炎患者的轉(zhuǎn)歸情況分為:好轉(zhuǎn)組(136例)和預(yù)后不良組（8例）。通過分析所有研究對(duì)象的各

4、項(xiàng)數(shù)據(jù)，探討降鈣素原(PCT)與超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定(ESR)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)在重癥肺炎中水平變化，及在重癥肺炎不同致病微生物的鑒別及疾病預(yù)后方面的應(yīng)用價(jià)值，為今后的臨床診治工作提供一個(gè)簡(jiǎn)單有效的觀測(cè)指標(biāo)。
　　2血液標(biāo)本的檢測(cè)
　　降鈣素原PCT水平檢測(cè)儀器采用上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀及原裝試劑盒。本試劑盒應(yīng)用雙抗體夾心免疫層析法，測(cè)試時(shí)，將患者全血和稀釋液滴入檢測(cè)卡加樣孔，然后將檢測(cè)卡插入上轉(zhuǎn)

5、發(fā)光免疫分析儀中進(jìn)行測(cè)量，可以從儀器上讀出待測(cè)樣本中PCT的含量。血清hs-CRP測(cè)定采用顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法，應(yīng)用德國(guó)BAYER1650全自動(dòng)生化分析儀。血常規(guī)、血沉的檢測(cè)采用全血標(biāo)本送至河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科由專業(yè)人員檢測(cè)。
　　3資料收集首先設(shè)計(jì)研究數(shù)據(jù)收集表，于患者出院后7天到病案室收集研究對(duì)象的一般情況（主要包括出生年月、性別、職業(yè)等）;生化指標(biāo)（降鈣素原、血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白、血沉等）;既往治療情況及病情轉(zhuǎn)歸。

6、
　　結(jié)果:
　　1細(xì)菌感染組與真菌感染組、病毒感染組比較，PCT水平明顯升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而在細(xì)菌感染組1g(hs-CRP)、WBC、ESR水平雖高于真菌感染組、病毒感染組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在細(xì)菌感染組PCT的平均值為(1.91±2.7)ng/mL，真菌感染組(0.56±0.69)ng/mL，病毒感染組(0.11±0.1)ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)，1g(hs

7、-CRP)在細(xì)菌感染組的平均值為(1.43±0.34)mg/L，真菌感染組(1.34±0.44)mg/L，病毒感染組(1.42±0.39)mg/L;WBC在細(xì)菌感染組的平均值為(9.31±3.04)×109/L，真菌感染組(9.05±3.71)×109/L，病毒感染組(8.51±3.07)×109/L; ESR在細(xì)菌感染組的平均值為(51.16±35.22) mm/h，真菌感染組(45.73±25.4) mm/h，病毒感染組(46.54

8、±23.5)mm/h。
　　2細(xì)菌感染組PCT水平治療后明顯降低，細(xì)菌感染組PCT水平治療前后分比為（1.91±2.7，0.8±2.22）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05);
　　3單因素Logistic回歸分析顯示，細(xì)菌感染為影響PCT＞0.25 ng/ mL的危險(xiǎn)因素，其RR(95％CI)值為19.29(7.10～52.42);
　　4重癥肺炎治療后好轉(zhuǎn)組和預(yù)后不良組各炎癥指標(biāo)比較，PCT、hs-CRP