基于身體指數(shù)計(jì)算主動(dòng)脈和肝臟CT增強(qiáng)碘對(duì)比劑用量的臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分展開論述：
　　第一部分:各身體指數(shù)與主動(dòng)脈和肝臟CT增強(qiáng)的相關(guān)性研究
　　目的:
　　探討上腹部CT增強(qiáng)掃描時(shí)，身高(HT)、全體重(TBW)、體重指數(shù)(BMI)、去脂肪體重(LBW)、體表面積(BSA)和血容量(BV)與主動(dòng)脈和肝臟強(qiáng)化程度的相關(guān)性。
　　方法:
　　1.患者納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
　　2.MDCT掃描方案
　　檢查設(shè)備為GE Light-Speed64排CT，掃

2、描參數(shù)如下:探測(cè)器準(zhǔn)直，64×0.625mm;螺距，0.981;管電壓，120kV;管電流，300mAs;球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間，0.5s/圈;矩陣515×512;圖像重建層厚，5mm;重建間隔，5mm; FOV，30-50cm。對(duì)比劑采用濃度為370mgI/mL碘帕醇。
　　3.圖像定量評(píng)價(jià):
　　由2位經(jīng)過訓(xùn)練的5年以上腹部CT診斷經(jīng)驗(yàn)的放射醫(yī)師分別測(cè)量腹主動(dòng)脈、肝實(shí)質(zhì)的平掃和增強(qiáng)的CT值，結(jié)果取平均值。
　　結(jié)果:

3、　　1.患者臨床資料:
　　男性患者HT、TBW、LBW、BSA和BV明顯高于女性患者（所有P＜0.05）。男性患者BFP低于女性(P＜0.05);男女性患者年齡、BMI無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.836，0.077)。
　　2.主動(dòng)脈、肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化值(ΔHU)
　　主動(dòng)脈和肝臟的平均ΔHU為277.7HU和61.1HU，男性患者主動(dòng)脈、肝臟的平均ΔHU均低于女性。在亞組的比較中，TBW＜60kg患者的主動(dòng)脈和肝臟ΔHU值

4、高于≥60kg的患者，BMI＜25的患者主動(dòng)脈和肝臟ΔHU值高于BMI＞25的患者。15例患者肝臟ΔHU低于50HU，男性比例明顯高于女性。
　　3.各身體指數(shù)與主動(dòng)脈、肝臟的ΔHU/gI相關(guān)性:
　　HT、TBW、BMI、LBW、BSA和BV與主動(dòng)脈ΔHU/gI值的相關(guān)系數(shù)(r)分別是-0.417、-0.511、-0.272、-0.559、-0.552和-0.550， HT、TBW、BMI、LBW、BSA和BV與肝臟ΔHU

5、/gI值的相關(guān)系數(shù)(r)分別是-0.347、-0.679、-0.505、-0.625、-0.68和-0.576。
　　結(jié)論:
　　1.廣東地區(qū)成年患者給予固定碘對(duì)比劑量時(shí)，主動(dòng)脈、肝臟強(qiáng)化值隨TBW增加而減低。男性、TBW≥60kg、 BMI≥25患者主動(dòng)脈和肝臟平均ΔHU值分別低于女性、TBW＜60kg、BMI＜25的患者。
　　2.給予固定碘對(duì)比劑量時(shí)，廣東地區(qū)患者肝動(dòng)脈期主動(dòng)脈ΔHU/gI值與LBW的負(fù)相關(guān)性最明

6、顯，門靜脈期肝臟ΔHU/gI值與BSA的負(fù)相關(guān)性最明顯。
　　3.主動(dòng)脈、肝臟CT增強(qiáng)掃描時(shí)，可采用LBW或BSA作為個(gè)性化調(diào)整碘對(duì)比劑量的身體指數(shù)。
　　第二部分:基于TBW、LBW和BSA計(jì)算主動(dòng)脈及肝臟CT增強(qiáng)碘對(duì)比劑用量的比較研究
　　目的:
　　1.探討TBW、LBW和BSA中，哪一個(gè)主動(dòng)脈和肝臟CT增強(qiáng)掃描最佳的碘對(duì)比劑用量計(jì)算參數(shù)。
　　2.探討以TBW、LBW和BSA為指數(shù)，廣東地區(qū)患者肝臟

7、增強(qiáng)50HU所需要的平均碘劑量。
　　方法:
　　1.患者分組及對(duì)比劑注射方案
　　2.CT掃描技術(shù)
　　所有患者都進(jìn)行了上腹部CT平掃和三期增強(qiáng)掃描。檢查設(shè)備和掃描參數(shù)、CT平掃和增強(qiáng)掃描方案均同第一部分。
　　3.定量分析
　　測(cè)量主動(dòng)脈、肝臟在平掃和增強(qiáng)圖像上的CT值并計(jì)算增強(qiáng)值(ΔHU)，測(cè)量和計(jì)算方法同第一部分。主動(dòng)脈、肝臟ΔHU值的標(biāo)準(zhǔn)差、范圍和95％的可信區(qū)間來評(píng)價(jià)三組強(qiáng)化值的變異程度。

8、
　　結(jié)果:
　　1.臨床資料分析:
　　三組患者年齡、性別、HT、TBW、BMI、BFP、LBW、BSA、BV、對(duì)比劑注射容積沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(所有P＞0.05)。
　　2.主動(dòng)脈、肝臟的平均ΔHU值:
　　TBW組、LBW組和BSA組肝動(dòng)脈期主動(dòng)脈的平均ΔHU分別是283.6HU、280.1HU和284.1HU，門靜脈期肝臟的平均ΔHU分別是65.8HU、63.7HU和66.3HU（所有P＞0.05）。L

9、BW組肝動(dòng)脈期主動(dòng)脈、門靜脈期肝臟平均強(qiáng)化值的標(biāo)準(zhǔn)差、強(qiáng)化值的范圍和95％CI均小于TBW組和BSA組。
　　3.主動(dòng)脈、肝臟ΔHU/gI值與TBW、LBW和BSA的相關(guān)性
　　三組肝動(dòng)脈期主動(dòng)脈ΔHU/gI與TBW, LBW和BSA的Pearson相關(guān)系數(shù)分別是-0.712，-0.711和-0.763，與BSA負(fù)相關(guān)程度最明顯。
　　4.肝臟aMHE與BW、LBW和BSA的相關(guān)性
　　肝臟的aMHE與TBW輕度

10、正相關(guān)(r=0.230)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.047)，與LBW(r=0.158)和BSA（r=-0.154）較一致，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　5.肝臟強(qiáng)化50HU的碘劑量
　　根據(jù)公式I(g)=BI×(ΔHU/aMHE)公式，基于TBW、LBW和BSA的aMHE計(jì)算出肝臟強(qiáng)化50HU所需要的碘劑量分別是0.456gI/TBW(kg)、0.611 gI/LBW(kg)和16.6 gI/BSA(m2)。
　　6.BFP和碘

11、劑量對(duì)主動(dòng)脈、肝臟ΔHU值的影響
　　三組BFP＞23％患者主動(dòng)脈、肝臟ΔHU值比較均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但LBW組碘對(duì)比劑使用量低于TBW組和BSA組(P=0.032)，而且LBW組主動(dòng)脈、肝臟ΔHU值的變異范圍最小。
　　結(jié)論:
　　1.廣東成年患者基于TBW、LBW和BSA的aMHE計(jì)算的肝臟強(qiáng)化50HU所需要的碘劑量分別是0.456gI/TBW(kg)、0.611 gI/LBW(kg)和16.6

12、gI/BSA(m2)。
　　2.肝臟aMHE隨著TBW的變化而變化，而不隨LBW、BSA變化而變化，說明與TBW相比，根據(jù)LBW、BSA計(jì)算碘劑量可獲得更一致的強(qiáng)化值。
　　3.與TBW和BSA相比，以LBW計(jì)算碘劑量患者與患者之間主動(dòng)脈和肝臟強(qiáng)化值差異更小，是三者中計(jì)算主動(dòng)脈和肝臟CT增強(qiáng)碘劑量的最佳身體指數(shù)。
　　第三部分:探討基于LBW計(jì)算主動(dòng)脈和肝臟CT增強(qiáng)的最佳碘劑量
　　目的:
　　1.探討以L

13、BW為身體指數(shù)時(shí)，不同碘劑量方案對(duì)肝臟增強(qiáng)和轉(zhuǎn)移瘤檢測(cè)的圖像質(zhì)量。
　　2.確定以LBW為身體指數(shù)時(shí)，滿足廣東地區(qū)成年患者主動(dòng)脈和肝臟CT增強(qiáng)符合診斷要求的碘對(duì)比劑用量。
　　方法:
　　1.臨床資料
　　2.CT掃描及對(duì)比劑注射協(xié)議
　　200例隨機(jī)分成四組， A組給予碘劑量600mgI/TBW(kg)，B、C和D組分別給予碘劑量600，720，780mgI/LBW(kg)。每組50例。檢查設(shè)備和掃描方法

14、同第一部分。動(dòng)脈期和門靜脈期圖像用于本組研究的影像學(xué)評(píng)價(jià)。
　　3.定量分析
　　由兩位經(jīng)過培訓(xùn)的有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)放射醫(yī)師，在不清楚對(duì)比劑協(xié)議的情況下獨(dú)立測(cè)量主動(dòng)脈、肝實(shí)質(zhì)的CT值。
　　4.圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)
　　由兩位分別有8年和10年腹部CT診斷經(jīng)驗(yàn)的放射醫(yī)師，在不清楚患者臨床診斷及碘對(duì)比劑用量的情況下，采用5分的評(píng)分法對(duì)門靜脈期肝臟增強(qiáng)圖像質(zhì)量及轉(zhuǎn)移瘤可視化進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:
　　1.臨床資料

15、比較:四組患者年齡、性別比、HT、TBW、BMI、BFP、LBW無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A-D組碘對(duì)比劑的使用劑量分別是94.4mL、76.2mL、88mL、93.8mL
　　2.主動(dòng)脈、肝實(shí)質(zhì)平均ΔHU值(HU): A-D組動(dòng)脈期主動(dòng)脈平均ΔHU值分別是277.8HU、238.7HU、261.2HU和275.6HU(P＜0.001)，門靜脈期肝實(shí)質(zhì)ΔHU值分別是65.9HU、49HU、60.2HU和63.9HU(P＜0.001)，B組

16、主動(dòng)脈和肝臟平均ΔHU值均低于其他三組(P＜0.05)，C組強(qiáng)化值低于A組和D組(P＜0.05)，而A組和D組肝實(shí)質(zhì)ΔHU無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。A-D組肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度≥50HU以上的例數(shù)分別是47(94％)，25(50％)，46(92％)，50(100％)。
　　3.肝轉(zhuǎn)移瘤定量分析結(jié)果:A-D組病例中，分別有轉(zhuǎn)移瘤患者10、11、9和10例，分別發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤38、39、41和28個(gè)。B組和C組肝轉(zhuǎn)移瘤ΔHU低于A組和D組(

17、P＜0.05)。A-D組TLC值分別是50.1HU、34.6HU、42.4HU和50HU。A組和D組TLC值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，B組和C組TLC值與其他各組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　4.A-D組肝臟增強(qiáng)圖像質(zhì)量評(píng)分分別為4.6、3.5、4.4和4.6分，肝轉(zhuǎn)移瘤可視化評(píng)分分別是4.4、3.5、4.2和4.5分。B組評(píng)分低于其他三組(P＜0.05)，A、C和D組相互比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:<