64層螺旋CT評價主動脈夾層的臨床意義.pdf

1、研究背景：主動脈夾層(AoD)是心血管病急癥，根據(jù)受累器官的不同，病人的臨床表現(xiàn)各不相同，因此主動脈夾層仍然是診斷和治療的難點。急性主動脈綜合征包括主動脈夾層(AoD)、壁內(nèi)血腫(IMH)、穿透性潰瘍(PAU)，它們的臨床表現(xiàn)相似，但由于病因和預(yù)后不同，有必要對這三種病變進行區(qū)分。
　　 在主動脈或分支血管內(nèi)植入人工血管或支架之前，為了選擇最佳位置，避免終末器官的缺血，確定分支血管的起源顯得尤為重要。隨著影像設(shè)備的發(fā)展，64層螺

2、旋CT(MSCT)的出現(xiàn)，可以評估與主動脈夾層或其他類型的急性冠脈綜合征相關(guān)的主動脈內(nèi)膜和腔內(nèi)的病理變化。
　　 Stanford A型病人由于嚴重的合并癥，外科手術(shù)或支架植入是主要的治療手段。而Stanford B型病人無需進行外科手術(shù)或者TEVAR，大部分病人可以保守治療。治療方案的制定取決于主動脈的最大直徑(MAD)、真腔的面積(TLA)、假腔的面積(FLA)、撕裂部分的長度(LL)、累及的分支血管(BVI)。盡管B型病人

3、發(fā)生嚴重合并癥的幾率較小，但是密切的隨訪觀察對于防止危及生命的合并癥必不可少。
　　 研究目的：
　　 1.評價2006年1月～2009年12月孫逸仙紀念醫(yī)院診斷為主動脈夾層，壁內(nèi)血腫、穿透性潰瘍病人的臨床表現(xiàn)和64多層螺旋CT對主動脈夾層的診斷意義。
　　 2.評價64層螺旋CT對主動脈夾層Stanford A型和B型病例真、假腔的辨別作用及其CT表現(xiàn)。
　　 3.利用64層螺旋CT探討Stanford

4、 B型病例的MAD、TLA、FLA、LL、BVI之間的關(guān)系。
　　 材料和方法：收集2006年1月～2009年12月總共69例CT診斷為主動脈夾層的病人資料。在第一部分的研究中，對這69例主動脈夾層、壁內(nèi)血腫、穿透性潰瘍病人的臨床表現(xiàn)進行評估，其中16例為Stanford A型，37例為Stanford B型，9例為壁內(nèi)血腫，5例為穿透性潰瘍。在第二部分的研究中，選擇其中11例StanfordA型和31例Stanford B型，

5、利用Seimens Syngo Acquisition工作站，評價64層螺旋CT對主動脈夾層Stanford A型和B型真、假腔的辨別作用及其CT表現(xiàn)。在第三部分的研究中，選擇其中31例Stanford B型病例，在Seimens Syngo Acquisition工作站測量其MAD、TLA、FLA、LL、BVI。
　　 統(tǒng)計分析：
　　 第一部分的研究采用Kruskal-Wallis檢驗比較主動脈夾層、壁內(nèi)血腫、穿透性

6、潰瘍的各種臨床表現(xiàn)。
　　 第二部分的研究采用Fisher's確切概率法對Stanford A型和B型的CT表現(xiàn)概率的差異進行分析，采用McNemar檢驗對Stanford A型和B型的真腔、假腔的CT表現(xiàn)差異進行分析。
　　 第三部分的研究采用Spearman相關(guān)分析對MAD、TLA、FLA、LL、BVI之間的相關(guān)性進行分析。統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 16.0軟件包，檢驗水準P＜0.05。
　　 結(jié)果：
　

7、　 1.三種類型急性主動脈綜合征男女發(fā)病比例為2.6∶1，胸痛是最常見的臨床表現(xiàn)，占Stanford A型病例的87％.年齡大于70歲的PAU和冠心病有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05).胸痛、腹痛、背痛、撕裂樣疼痛、呼吸困難在三者之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 2.鳥嘴征(beak sign)和腔內(nèi)血栓在Stanford A型和B型的假腔有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。主動脈夾層的其他的CT征象(cobweb sign，ec

8、centric flap sign，continuity sign,外膜鈣化)在Stanford A型和B型的假腔無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 3.MAD和FLA呈正相關(guān)(P＜0.01)。LL和BVI呈正相關(guān)(P＜0.05)。其他的測量值之問無相關(guān)性。
　　 結(jié)論：
　　 1.除了年齡大于70歲的PAU和冠心病有統(tǒng)計學(xué)差異之外，AoD，IMH和PAU與其他的臨床表現(xiàn)無有統(tǒng)計學(xué)差異。因此，多層螺旋CT能用來診斷AoD，IM

9、H和PAU。
　　 2.鳥嘴征、腔內(nèi)血栓和假腔的面積是鑒別假腔最重要的征象。在Stanford A型真腔和假腔較大時，無典型鳥嘴征表現(xiàn)。Continuity sign和eccentric flap calcification在Stanford A型和B型對于鑒別真腔有較大意義。Continuity sign對鑒別Stanford A型和B型真腔的特異性達100％。64層螺旋CT 3D VRT重建能清楚的全程顯示真腔。