老年不同射血分?jǐn)?shù)心衰患者的臨床分析.pdf

1、【目的】回顧性分析本院老年心衰中不同射血分?jǐn)?shù)患者臨床特征、治療及預(yù)后的異同點(diǎn)，以加深對(duì)不同射血分?jǐn)?shù)心衰的認(rèn)識(shí)。
　　【方法】選擇我院2012.09—2013.08在我院住院的，符合2014中國(guó)心衰指南診斷標(biāo)準(zhǔn)且紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí) II-IV級(jí)的老年心衰病例345份。記錄病例的臨床資料，按射血分?jǐn)?shù)分為三組：射血分?jǐn)?shù)≤40％為射血分?jǐn)?shù)下降心衰組(Ⅰ組)，射血分?jǐn)?shù)41%-49%為臨界射血分?jǐn)?shù)保留心衰組(Ⅱ組)，射血分?jǐn)?shù)≥50％為射血

2、分?jǐn)?shù)保留心衰組(Ⅲ組)。
　　【結(jié)果】1.入組患者中射血分?jǐn)?shù)下降心衰組123例（35.65%），臨界射血分?jǐn)?shù)保留心衰組71例（20.58%），射血分?jǐn)?shù)保留心衰組151例（43.77%）。射血分?jǐn)?shù)保留心衰組女性和高齡患者較多（p=0.005,0.001），體重指數(shù)和收縮壓較高（p=0.034，<0.001）。射血分?jǐn)?shù)下降心衰組心率明顯高于射血分?jǐn)?shù)保留心衰組（p<0.001）。射血分?jǐn)?shù)保留心衰組中紐約心功能分級(jí)Ⅲ/Ⅳ級(jí)比例低于其他組（

3、p<0.001）。2.在射血分?jǐn)?shù)較高心衰組合并高血壓、房顫、超重的明顯高于射血分?jǐn)?shù)下降心衰組（p=0.02、0.003、0.013）。射血分?jǐn)?shù)保留心衰組合并腦卒中及貧血比例明顯高于射血分?jǐn)?shù)下降心衰組（p=0.031，0.044）。射血分?jǐn)?shù)下降組合并缺血性心肌病及吸煙、酗酒史的比例較高（P=0.014,0.01，0.002）。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)保留心衰與女性、高血壓、房顫相關(guān)。3.隨著射血分?jǐn)?shù)升高，血紅蛋白和紅細(xì)胞比積呈

4、下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.004，0.005），射血分?jǐn)?shù)下降心衰組超敏C反應(yīng)蛋白明顯高于射血分?jǐn)?shù)保留心衰組。射血分?jǐn)?shù)下降心衰組甘油三酯及高密度脂蛋白水平明顯低于射血分?jǐn)?shù)保留心衰組（p=0.003,0.043）。隨左心室射血分?jǐn)?shù)升高，氨基末端型腦鈉肽前體下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p值均<0.001）。4.隨射血分?jǐn)?shù)升高，左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑逐漸減小（P均<0.001），而左房?jī)?nèi)徑無(wú)明顯差異（p=0.801）。5.射血

5、分?jǐn)?shù)保留心衰組血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和（或）血管緊張素 II受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、地高辛應(yīng)用均明顯低于射血分?jǐn)?shù)下降心衰組和臨界射血分?jǐn)?shù)保留心衰組（p值均<0.001）。射血分?jǐn)?shù)保留心衰組鈣離子拮抗劑的應(yīng)用明顯高于臨界組及射血分?jǐn)?shù)下降心衰組（p<0.001）。6.12個(gè)月內(nèi)再次因心衰住院共152例（44.06%），死亡42例（12.17%）。射血分?jǐn)?shù)下降心衰組再入院率49.59%（61例）略高于臨界射血分?jǐn)?shù)保留心衰組41.06

6、%（29例）及射血分?jǐn)?shù)保留心衰組41.06%（62例），臨界射血分?jǐn)?shù)保留心衰組死亡率15.49%（11例）略高于射血分?jǐn)?shù)下降心衰組12.20%（15例）和射血分?jǐn)?shù)保留心衰組10.60%（16例），但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.305、0.582）。
　　【結(jié)論】
　　1．射血分?jǐn)?shù)保留心衰發(fā)病率不低于射血分?jǐn)?shù)下降心衰，且合并癥多，但射血分?jǐn)?shù)下降心衰的心功能較差。
　　2．與射血分?jǐn)?shù)下降心衰相比，射血分?jǐn)?shù)保留心衰與女性、高