終末期腎臟病患者射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的臨床特征及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、研究背景及目的：
　　終末期腎?。?ESRD）指腎臟功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的衰退，使患者只能依賴腎替代治療（即腎移植和透析治療）以維持正常生命需要的病理性狀態(tài)。慢性腎臟病的防治已成為世界各國所面臨的重要公共衛(wèi)生問題，近年來慢性腎臟病的患病率有明顯上升趨勢。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2011年美國成人慢性腎臟病患病率醫(yī)高達(dá)15.1％，ESRD患病率為1738/百萬人口，2012年王海燕等學(xué)者在中國多個地區(qū)開展了一項(xiàng)有關(guān)成年人 CKD流行病學(xué)的

2、調(diào)查，結(jié)果顯示我國成年人群中 CKD的患病率為10.8%，估計(jì)現(xiàn)有成年的CKD患者總數(shù)超過1億。射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFPEF），是指患者有心力衰竭的癥狀和體征，左室收縮功能正?；蚧菊?，但有舒張功能障礙(DD)的證據(jù)（如左室充盈異常和充盈壓升高）。HF最常見的伴發(fā)因素是老年、高血壓、糖尿病、左室肥厚（ LVH）、冠心病，所有這些都是慢性腎臟?。–KD）患者常見的合并癥。有研究指出，慢性腎臟病患者充血性心力衰竭的患病率為27.7%

3、。但ESRD患者合并HFPEF常被忽視，且發(fā)病情況也不甚清楚，本研究的目的是通過該項(xiàng)回顧性分析，了解 ESRD患者射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的患病率及其臨床特征，探討 ESRD患者合并HFPEF的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為將來進(jìn)一步的防治工作提供依據(jù)。
　　研究方法
　　1.研究對象：納入標(biāo)準(zhǔn)：2014年9月至2015年3月期間在江門市中心醫(yī)院確診為 ESRD未開始透析或透析齡＜48個月的患者，符合美國腎臟基金會制定的指南中終末期腎病的診

4、斷[GFR≤15ml/(min.1.73m2)]。進(jìn)入透析指征：GFR≤10ml/min或血肌酐＞707.2umol/L，或生活質(zhì)量下降，如疲勞、失眠、軟弱無力、皮膚瘙癢和進(jìn)行性營養(yǎng)不良，或合并尿毒癥腦病、難治性高血壓、心力衰竭、反復(fù)發(fā)生高鉀血癥或代謝性酸中毒。有典型的心衰癥狀和體征； LVEF≥45%,左心室無擴(kuò)大；左心室肥厚（ LVH）/左心房擴(kuò)大/舒張功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.肺心?。?.急性心力衰竭；3.心瓣膜疾病、肥厚性型心肌病

5、、心包疾病4.腎移植術(shù)后失功、合并惡性腫瘤等。
　　2.研究內(nèi)容：（1）ESRD患者確診時(shí)的臨床資料：包括人口學(xué)資料（如年齡、性別、身高、體重）、腎臟病病因、心腦血管合并癥、有無合并糖尿病、有無透析、透析方式及透析時(shí)間、臨床癥狀與體征、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)及24h尿蛋白定量、血生化檢查（如血尿酸、血肌酐、血磷、甲狀旁腺激素、25羥維生素 D、血肌酐、血白蛋白、血膽固醇、血甘油三脂、C反應(yīng)蛋白等）及與心衰相關(guān)的特異性指標(biāo)（如血肌鈣蛋

6、白、腦鈉利尿肽(等）。估計(jì)腎小球?yàn)V過率（ eGFR）采用 MDRD方程計(jì)算， eGFR=175×血肌酐(mg/dl)-1.234×年齡（歲）-0.179（女性×0.79）（10）。ESRD定義根據(jù)美國腎臟基金會制定的指南，eGFR≤15ml/(min.1.73m2)或已行透析治療。（2）實(shí)驗(yàn)室資料：包括胸片（心胸比是否正常、有無主動脈鈣化）、心電圖、心臟彩超等（有無左心室肥厚、LVEF值、有無瓣膜鈣化、有無心包積液、是否合并肺動脈高壓及

7、其分級）
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組變量之間的比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，兩組變量之間的比較采用卡方檢驗(yàn)，非參數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。當(dāng)分析兩變量之間的相關(guān)關(guān)系時(shí)采用 Spearman相關(guān)分析，應(yīng)用 SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，雙側(cè) P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)果
　　射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFPEF）的 ESRD患者患病率為34.9%，腹膜透析患者

8、43例，其中 HFPEF患者14例（32.5%），血液透析患者36例，其中HFPEF患者11例（30.5%），無透析患者97例，其中 HFPEF患者36例（37.0%）。這與國外大約30%的資料基本相符。
　　在對三組ESRD患者的臨床特征的比較，結(jié)果顯示HFPEF組患者中BMI指數(shù)較高，原發(fā)病為糖尿病腎病患者數(shù)量居多，收縮壓較高，貧血較嚴(yán)重，血甲狀旁腺激素較高，主動脈鈣化比例較高。影響 ESRD患者合并 HFPEF的臨床危險(xiǎn)因素

9、包括BMI指數(shù)、收縮壓水平及合并主動脈鈣化。而通過不同透析方式下 ESRD合并HFPEF的三組患者的臨床特征比較，HD組患者血紅蛋白水平較高，HD組血清白蛋白水平較高，HD組患者合并主動脈鈣化的比例較高HD組患者合并HFPEF的風(fēng)險(xiǎn)較PD組小，而貧血是不同透析方式下ESRD患者合并HFPEF的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　HFPEF患者中，出現(xiàn)氣促、端坐呼吸、陣發(fā)性呼吸困難的患者比例較低，出現(xiàn)疲乏無力、運(yùn)動耐量降低的患者的比例較低，心界擴(kuò)大